Brustkrebs: Örtlicher Rückfall

Besteht der Verdacht, dass man erneut an Brustkrebs erkrankt ist? Wichtig ist dann eine gründliche Untersuchung.

• Wo hat sich der Tumor erneut gebildet? Nur in der Brust oder den benachbarten Lymphknoten? Dann handelt es sich um ein Lokalrezidiv beziehungsweise lokoregionäres Rezidiv, mehr dazu in diesem Text.
• Oder gibt es Absiedlungen in anderen Organen, etwa den Knochen oder der Leber? Mehr dazu bietet der Text Fortgeschrittene Erkrankung.
• Bei manchen Frauen kann es sogar zu einem ganz neuen Tumor in der anderen Brust kommen. Gibt es keine Metastasen, wird dieser Tumor ähnlich wie die erste Brustkrebserkrankung behandelt, mehr dazu im Text Therapie bei örtlich begrenztem Tumor.

Wie häufig sind Lokalrezidive und lokoregionäre Rezidive? Wie häufig es zu Rückfällen kommt, lässt sich nicht pauschal in eine Zahl fassen. Die Häufigkeit hängt von verschiedenen Faktoren ab: So spielen beispielsweise die Tumorbiologie und das Stadium des Ersttumors eine Rolle, aber auch das Alter und der Lebensstil der Patientin. Am wenigsten von Rückfällen betroffen sind Frauen, die einen Hormonrezeptor-positiven, langsam wachsenden Ersttumor hatten.

• Einige Studien geben dennoch grobe Zahlen als Größenordnung. Diese berücksichtigen jedoch nicht alle die derzeitigen Behandlungsstandards:
• Nach einer brusterhaltenden Operation kommt es bei etwa 5 bis 10 von 100 Patientinnen innerhalb von 10 Jahren nach der Erstbehandlung zu einem erneuten Tumor in der gleichen Brust, also im verbliebenen Brustgewebe und/oder in den Lymphknoten in der direkten Umgebung.
• Wurde die Brust entfernt, kann ein Rückfall an der Brustkorbwand und/oder den unmittelbar zugehörigen Lymphknoten auftreten. Innerhalb von 10 Jahren sind von 100 Patientinnen etwa 4 bis 20 betroffen.

Welche Symptome treten auf? Anzeichen für ein Lokalrezidiv können knotige Veränderungen oder Rötungen der Haut auf der operierten Brustseite sein. Kleinere Veränderungen, die nicht mit bloßem Auge sichtbar sind, werden in der Nachsorge auch in der Mammographie sichtbar.

Welche Untersuchungen werden durchgeführt? Die folgenden Untersuchungen unterscheiden sich im Wesentlichen nicht von denen, die die meisten Brustkrebspatientinnen schon von der Abklärung ihrer ersten Erkrankung kennen:

• Für die bildgebende Abklärung nutzen Arzt oder Ärztin die Mammographie und den Brustultraschall. Nur wenn diese Untersuchungen keine sichere Aussage zulassen, kommt eine Kernspintomographie (MRT) infrage.
• Der Verdacht auf einen lokalen Rückfall sollte wie bei der Abklärung der ersten Erkrankung durch eine Stanzbiopsie bestätigt werden. Die Gewebeproben werden daraufhin untersucht, ob die Tumorzellen auf Hormone mit Wachstum reagieren und ob der HER-2-Status verändert ist.
• Sicher abgeklärt werden muss, ob der Tumor sich nicht auch in andere Organe oder Gewebe ausgebreitet hat: Bei Verdacht auf Metastasen eignen sich Computertomographie (CT) sowie Knochenszintigraphie.

Was kann man als betroffene Frau von der Therapie erwarten? Die Behandlung des Lokalrezidivs geschieht wie bei der Ersterkrankung mit heilender Absicht. Wie erfolgreich sie ist, lässt sich jedoch nicht pauschal sagen, denn: Die Heilungschancen sind wie bei der ersten Erkrankung abhängig davon, 

• wie groß der Tumor ist, 
• wie sehr das Gewebe vom gesunden abweicht (Grading) und 
• wie gut sich der Tumor entfernen lässt. 
• Außerdem spielen Hormonrezeptoren und Anzahl der befallenden Lymphknoten eine Rolle.

Fachleute unterscheiden beim Rezidiv zusätzlich zwischen "frühen" und "späten" Rezidiven. Späte Rezidive, die erst nach mehr als 2 Jahren auftreten, lassen sich rein statistisch eher heilen. Außerdem bringen sie ein geringeres Risiko für erneute Rückfälle oder Absiedlungen in andere Organe mit.