Diagnose Endometriumkarzinom: Untersuchungen bei Krebsverdacht

Bei Verdacht auf ein Endometriumkarzinom – etwa, weil ungewöhnliche Blutungen aufgetreten sind – führt die Frauenärztin oder der Frauenarzt eine Ultraschalluntersuchung über die Scheide durch. Fachleute bezeichnen sie auch als transvaginale Sonografie. Sie dient unter anderem dazu, die Dicke der Gebärmutterschleimhaut, des Endometriums, zu beurteilen.

Hintergrund: Ohne die Hormoneinwirkung durch den weiblichen Zyklus schrumpft die Gebärmutterschleimhaut und ist nur noch sehr dünn. Wird die Schleimhaut bei Frauen nach den Wechseljahren wieder dicker, kann dies auf Gebärmutterkörperkrebs hinweisen.

Auch zu einem späteren Zeitpunkt der Diagnostik kann ein transvaginaler Ultraschall zum Einsatz kommen: Falls die feingewebliche Untersuchung den Krebsverdacht bereits bestätigt hat, können die behandelnden Ärzte durch eine transvaginale Sonografie abklären,

• wie weit das Endometriumkarzinom in die Muskulatur der Gebärmutterwand eingewachsen ist.
• ob/wie sehr der Tumor sich auf den Gebärmutterhals, die Eileiter oder die Eierstöcke ausgebreitet hat.

So läuft die Untersuchung ab: Die Frauenärztin oder der Frauenarzt führt eine spezielle stabförmige Ultraschallsonde in die Scheide ein. Der transvaginale Ultraschall ist in der Regel schmerzfrei und geht nicht mit einer Strahlenbelastung einher.

Doch die Gebärmutterschleimhaut wird nicht nur betrachtet: Gleichzeitig können Ärzte Gewebeproben (Biopsien) aus den verdächtig erscheinenden Schleimhautbereichen nehmen. Diese gezielte Entnahme von Proben hat den Vorteil, dass so das entnommene Gewebe später dem entsprechenden Gebiet zugeordnet werden kann, anders als bei einer Abrasio.

Wichtig zu wissen: Eine Gebärmutterspiegelung findet immer gemeinsam mit einer Ausschabung der Gebärmutterschleimhaut, einer sogenannten Abrasio, statt.

Direkt im Anschluss an die Gebärmutterspiegelung kratzt der Arzt oder die Ärztin möglichst die gesamte Gebärmutterschleimhaut aus.

Zur genaueren Diagnostik wird das Gewebe aus Gebärmutterhals und Gebärmutterkörper getrennt ausgeschabt (fraktionierte Abrasio). Falls die Gebärmutterschleimhaut bösartig verändert ist, soll die getrennte Ausschabung später Aufschluss darüber geben, ob der Krebs auf den Gebärmutterkörper begrenzt ist oder bereits in den Gebärmutterhals wächst.

So läuft die Untersuchung ab: Nachdem der Arzt oder die Ärztin das Hysteroskop für die Gebärmutterspiegelung entfernt hat, wird die Schleimhaut vorsichtig mit einem scharfen löffelartigen Instrument (Kürette) abgeschabt. Die Ausschabung erfolgt ebenfalls unter Narkose.

Unterstützend zum transvaginalen Ultraschall können bei der Patientin weitere bildgebende Verfahren gemacht werden. Sie sollen vor allem Metastasen ausschließen und zeigen, wie weit der Tumor sich örtlich ausgebreitet hat. Dadurch können Ärztinnen und Ärzte beispielsweise die umliegenden Lymphknoten beurteilen und abschätzen, ob diese entfernt werden müssen.

Für einige Patientinnen kommen weitere Untersuchungen infrage, darunter:

Blutuntersuchungen – Sie geben Aufschluss über den allgemeinen Gesundheitszustand der Patienten.

Blasenspiegelung – Sofern der Verdacht darauf besteht, dass das Endometriumkarzinom in die Blase eingewachsen ist.

Darmspiegelung – Wenn vermutet wird, dass der Tumor in den Darm gewachsen ist, erhält die Patientin eine Spieglung des Darms mit einem Endoskop (Koloskopie). Aber auch für Patientinnen mit Lynch-Syndrom kann diese Untersuchung sinnvoll sein.

Die diagnostischen Untersuchungen sollen den Krebsverdacht abklären oder Aufschluss über die Ausbreitung des Endometriumkarzinoms geben. Letzteres ist wichtig, um die Operation vorzubereiten. Diese steht für fast jede Patientin an. Je weiter der Tumor sich ausgebreitet hat, desto mehr Gewebe müssen Gynäkologinnen und Gynäkologen in der Operation entnehmen.

Das operativ entfernte Gewebe wird anschließend im Labor feingeweblich untersucht. Mit bildgebenden Verfahren können Ärztinnen und Ärzte die Ausbreitung des Tumors zwar relativ genau einschätzen, letzte Sicherheit gibt jedoch nur die Untersuchung des entnommenen Gewebes.

Zudem kann die Operateurin oder der Operateur während der "OP" den Bauchraum kontrollieren und einschätzen, ob und wie weit der Tumor sich ausgebreitet hat. So lassen sich beispielsweise auffällig vergrößerte Lymphknoten erkennen.
Ausnahmen: Die genaue Bestimmung des individuellen Tumorstadiums durch eine Operation ist nicht möglich, wenn

• die Patientin sich noch ein Kind wünscht und bei einem sehr frühen Tumorstadium die Gebärmutter vorerst erhalten wurde oder
• die Betroffene wegen anderen Erkrankungen nicht operiert werden kann.

In beiden Situationen versuchen Ärztinnen und Ärzte, das Tumorstadium mittels bildgebender Verfahren möglichst genau zu bestimmen.

Im Folgenden finden Sie eine Auswahl an hilfreichen Links zum Weiterlesen und Quellen, die für die Erstellung dieses Textes genutzt wurden.