Magenkrebs: Gewicht und Ernährung

Wohin gehen zur Ernährungsberatung?

Eine professionelle Ernährungsberatung erhalten Magenkrebspatienten fast immer schon in der Klinik, in der die erste Behandlung durchgeführt wird. Auch die Information und Schulung während einer Rehabilitationsmaßnahme ist ein wichtiger Schritt in der Anpassungsphase: Eine gezielte Ernährungsberatung gehört zum Angebot aller "Reha"-Kliniken, die sich auf die Betreuung von Magenkrebspatienten spezialisiert haben.

Nach der Entlassung benötigen viele Betroffene weiter Unterstützung. Der Begriff "Ernährungsberater" ist in Deutschland allerdings nicht geschützt. Manche Anbieter zielen lediglich darauf ab, Nahrungsergänzungsmittel oder andere Produkte zu vermarkten. Bei der Suche nach seriösen Ansprechpartnern können die behandelnden Ärzte und die Krankenkassen vermitteln. Die Versicherung sollte man auch wegen der Übernahme der Kosten ansprechen: Sie zahlen die Beratung nur, wenn ein Ernährungsberater seine Qualifikation nachweisen kann. Wie man Ansprechpartner für eine professionelle Ernährungsberatung findet und welche Adressen dabei nützlich sein können, erläutert der Text "Mehr wissen zu Ernährung bei Krebs: Links, Adressen Fachinformationen".

Wie sieht die Zeit nach der Operation aus?

Direkt nach der Operation werden viele Patienten zunächst vollständig künstlich ernährt: über einen Venentropf direkt ins Blut. Dies bezeichnet man als parenterale Ernährung, weil der Verdauungstrakt vollständig umgangen wird. Nach einiger Zeit erhalten die meisten Patienten Nährstoffe über eine Sonde in den Restmagen oder den obersten Darmabschnitt. Relativ bald können Betroffene dann auch vorsichtig wieder anfangen, normal zu essen.

Trotz dieser Unterstützung ist in der Zeit nach der Operation ein gewisser Gewichtsverlust normal. Langfristig erreichen nur die wenigsten Betroffenen wieder ihr Ausgangsgewicht. Solange man es aber schafft, im Bereich des medizinisch vertretbaren "Normalgewichts" zu bleiben, müssen daraus nicht unbedingt gesundheitliche Probleme entstehen. Es kann aber auch nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sinnvoll sein, zusätzlich Trinknahrung einzunehmen, um den Gewichtsverlust in Grenzen zu halten. Wichtig ist es, mit Arzt und Krankenversicherung zu klären, welche Produkte verordnet werden können und was Patienten selbst zahlen müssen.

Mit der Zeit passt sich der Körper schrittweise an die neue Situation an. Anfängliche Probleme bessern sich dann bei vielen Patienten. Es kann aber auch sein, dass manche Symptome dauerhaft bestehen bleiben. Dann benötigen Patienten gezielte Unterstützung.

Appetitlosigkeit

Der Magen fungiert auch als "Hungermelder". Ist er nicht mehr da, dann ist das Hungergefühl gestört, ebenso das Gefühl einer Sättigung. Manche Medikamente beeinflussen auch Geruch- und Geschmackssinn, bei einer fortgeschrittenen Erkrankung kann der Stoffwechsel des Tumors selbst die Wahrnehmung verändern.

Vielen Betroffenen hilft es, nach einem festen Speiseplan zu essen, um nicht an Gewicht zu verlieren. Bei Abneigungen gegen manche Nahrungsmittel ist es einen Versuch wert, möglichst geruchsarme und wenig gewürzte Speisen zu essen, oder gezielt zu testen, welche Lebensmittel und Gewürze keine Abneigung hervorrufen. Wenn es der Allgemeinzustand erlaubt, hilft auch körperliche Aktivität. Patienten sollten jedoch mit ihrem behandelnden Arzt besprechen, ob und wie viel sie sich bewegen dürfen, um ihre Energiebilanz nicht aus dem Gleichgewicht zu bringen.

Schnelles Völlegefühl, Übelkeit

Nach einer Magenentfernung fehlt der Magen als Zwischenspeicher für große Mahlzeiten. Auch ein sogenannter "Ersatzmagen", der bei vielen Patienten aus Dünndarmschlingen geformt wird, kann die Speicherfunktion nur sehr bedingt übernehmen. Betroffene sollten kleinere und dafür häufigere Mahlzeiten zu sich nehmen, um Völlegefühl, Übelkeit oder gar Erbrechen zu vermeiden. Mit der Zeit gelingt es den meisten Betroffenen gut, die Nahrungsmengen abzuschätzen, die sie auf einmal vertragen.

Dumping-Syndrom: Wenn die Nahrung zu schnell im Darm ankommt

Durch den fehlenden Magen gelangt der Speisebrei zu schnell in den Dünndarm. Das Nervensystem des Darms reagiert allerdings auf zu große Nahrungsmengen, und auch darauf, wenn diese ungenügend gekaut und nicht durch Speichel vorverdaut ist. Dadurch entsteht bei einigen Magenoperierten das sogenannte "Dumping-Syndrom". Der Begriff leitet sich vom englischen Wort "to dump" für "wegwerfen" oder "abladen" ab. Man unterscheidet das Frühdumping-Syndrom, das kurz nach dem Essen auftritt, und das Spätdumping-Syndrom, das erst einige Zeit später einsetzt. Anfälliger für ein Dumping-Syndrom sind Patienten nach einer totalen Magenentfernung, es kann aber auch nach einer Teilentfernung auftreten.

Frühdumping

Um dem Frühdumping vorzubeugen, sollten Betroffene pro Mahlzeit nur so viel zu sich nehmen, wie sie jeweils gut vertragen – auch hier hilft nach einiger Zeit die persönliche Erfahrung am besten weiter. Gründliches Kauen hilft bei der Vorverdauung: Enzyme im Speichel spalten Kohlenhydrate auf. Während des Essens sollten Patienten möglichst wenig oder gar nichts trinken, um das aufgenommene Volumen nicht noch weiter zu vergrößern. Trotzdem darf das Trinken insgesamt nicht zu kurz kommen: Zwischen den Mahlzeiten sollten Betroffene genügend Flüssigkeit zu sich nehmen. Etwas Ruhe nach dem Essen hilft meist ebenfalls, die Symptome zu lindern. Ob Patienten dabei eher liegen oder sitzen sollten, hängt davon ab, ob sie zu Rückfluss von Nahrung in die Speiseröhre, Aufstoßen oder Sodbrennen neigen oder nicht.

Beim Frühdumping-Syndrom spüren Betroffene innerhalb der ersten halben Stunde nach dem Essen zunächst einen Druck oder Schmerzen im Oberbauch. Es folgen Schweißausbrüche und Kreislaufprobleme, auch Übelkeit und Durchfall können hinzukommen. Was passiert im Körper? Auslöser ist zu viel Nahrung in einem vergleichsweise kurzen Dünndarmabschnitt. Das Darmgewebe schüttet eine Reihe von Botenstoffen aus, die sich auf den Flüssigkeitshaushalt und die Darmbeweglichkeit auswirken. Um den "Stau" aufzulösen und den Nahrungsbrei weitertransportieren zu können, leitet der Körper Flüssigkeit in den Darm. Durch diese Flüssigkeitsverschiebungen im Körper entstehen allerdings Kreislaufprobleme. Weil der Speisebrei dann sehr schnell weitertransportiert wird, kann es zu spontanem Durchfall kommen.

Spätdumping

Symptome des Spätdumping-Syndroms sind Schwächegefühle, Schwindel, Schwitzen und Heißhunger, etwa ein bis drei Stunden nach der Mahlzeit. Auch sie werden dadurch ausgelöst, dass der Speisebrei zu schnell in den Dünndarm gelangt. Die darin enthaltenen Kohlenhydrate, vor allem Zucker, werden zu schnell in die Blutbahn aufgenommen und der Blutzucker steigt unverhältnismäßig rasch an. Die Bauchspeicheldrüse schüttet daraufhin vermehrt das blutzuckersenkende Hormon Insulin aus. Dann schwingt das Pendel aber in die andere Richtung zu weit aus: Auf die Überzuckerung folgt eine Unterzuckerung.

Schnelle Abhilfe bieten Traubenzucker oder etwas Brot mit Marmelade oder einem anderen zuckerhaltigen Aufstrich. Vorbeugend allerdings sollten Patienten, die zu Spätdumping neigen, mit Süßigkeiten und anderen sehr kohlenhydratreichen Mahlzeiten eher zurückhaltend sein: sie verstärken die Schwankungen des Blutzuckerspiegels.

Sodbrennen

Für Magenkrebspatienten steigt nach der Operation das Risiko von Sodbrennen. Auslöser ist allerdings nicht aufsteigende Magensäure, wie bei Menschen ohne Magenoperation: Weil bei der totalen Gastrektomie auch der Magenschließmuskel entfernt wird, fehlt der Abschluss zu den tiefer liegenden Abschnitten des Verdauungssystems. So kann es passieren, dass Verdauungssekrete von Gallenblase und Bauchspeicheldrüse aufsteigen und die Speiseröhre reizen. Durch moderne Operationsmethoden gelingt es zwar bei den meisten Patienten, diesen Rückfluss weitgehend zu verhindern. Ganz ausschließen lässt er sich aber nicht. Betroffene spüren dann ein Brennen oder Schmerzen im Brustbereich und haben Schluckbeschwerden.

Um solche Entzündungen zu vermeiden, sollte man vorsichtig mit scharf gewürzten, sehr salzigen und säurehaltigen Speisen sein. Kohlensäurehaltige Getränke können den unerwünschten Rückfluss ebenfalls fördern. Möchte man sich nach dem Essen ausruhen, dann lieber im Sitzen oder zumindest mit erhöhtem Oberkörper. Manchen Patienten hilft es, wenn sie auch nachts mit leicht erhöhtem Oberkörper schlafen. Statt sich zu bücken, sollte man besser in die Knie gehen. Unter Umständen verschaffen auch Medikamente Linderung, Betroffene sollten dies aber mit ihrem Arzt abklären.

Durchfall

Durchfall kann bei Magenoperierten verschiedene Gründe haben. Dazu gehört zum einen das bereits erwähnte Dumping-Syndrom. Viele Betroffene vertragen aber auch einzelne Lebensmittel nicht mehr wie früher. Ein Ernährungstagebuch hilft, solche Unverträglichkeiten aufzudecken.

Dazu gehören beispielsweise Milch und Lebensmittel, die mit wenig verarbeiteter Milch zubereitet wurden. Ursache ist der enthaltene Milchzucker, die sogenannte Laktose. Sie wirkt in größeren Mengen auch bei Gesunden meist abführend. Da die Verdauung nach der Magenoperation erst im Darm beginnt, kann es zu Blähungen und Durchfall kommen. Milchprodukte wie Käse oder Joghurt enthalten nur vergleichsweise geringe Mengen an Milchzucker. Sie können meist problemlos verzehrt werden. Mit der Zeit stellt sich der Darm um: Bei Menschen, die vor der Operation Milch gut vertragen haben, lassen die Probleme meist nach.

Auch rohes Eiweiß kann eine Ursache von Durchfällen sein, da es nicht mehr ausreichend verdaut wird. Magenoperierte sollten daher eiweißreiche Mahlzeiten, sowie rohe Eier und rohes Fleisch in Mett oder Tartar eher meiden. Betroffene sollten außerdem darauf achten, Speisen und Getränke nicht zu kalt oder zu heiß zu verzehren: Der Magen sorgt normalerweise für eine Temperaturanpassung der Nahrung, die ohne Magen fehlt.

Ein weiterer Grund für Durchfall kann eine Infektion sein: Die Magensäure ist unter anderem dafür verantwortlich, Keime in der Nahrung abzutöten. Fehlt sie, dann wird Hygiene wichtiger: Magenoperierte sollten Lebensmittel gut waschen und auf das Haltbarkeitsdatum achten. Fleisch, Fisch und aufgewärmtes Essen sollten gut durchgegart werden.

• Klingt der Durchfall trotz dieser Maßnahmen nach einigen Tagen nicht ab, sollten Betroffene die Ursache von ihrem Arzt abklären lassen.

Gestörte Fettverdauung, Fettstuhl

Die veränderte Anatomie des Verdauungstraktes nach einer Magenoperation bewirkt, dass der Nahrungsbrei in den ersten Darmabschnitten nicht ausreichend mit Sekreten der Bauchspeicheldrüse und der Gallenblase vermischt wird. Die Folge ist eine gestörte Fettverdauung. Patienten merken das daran, dass ihr Stuhl eine weiß-graue Färbung hat, in der Toilette oben schwimmt und besonders unangenehm riecht. Ursache ist Fett, das mit dem Stuhl unverdaut wieder ausgeschieden wird. Weil unverdautes Fett auch die Darmpassage beschleunigt, verlieren Betroffene nicht nur Energie, auch fettlösliche Vitamine und andere wichtige Stoffe gelangen selbst bei ausgewogener Ernährung nicht ausreichend in den Körper. Gewichtsverlust und Mangelernährung können die Folge sein.

Betroffene sollten sich deshalb eher fettarm ernähren: Ihnen hilft fetthaltige Nahrung nicht beim Zunehmen. Welche Speisefette besser und welche schlechter vertragen werden, ist ein Thema für die Ernährungsberatung und auch eine Frage der persönlichen Erfahrung. Manchen Betroffenen hilft es, anstelle von Butter, Margarine und Speiseölen sogenannte MCT-Fette zu verwenden: Das sind industriell hergestellte Produkte mit Fetten, die der Körper unabhängig von Bauchspeicheldrüsenenzymen verdauen kann.

Bessern sich die Fettstühle nicht, kann der Arzt Medikamente verordnen, die Enzyme der Bauchspeicheldrüse enthalten. Sie werden während jeder Mahlzeit als Granulat eingenommen. Die Fähigkeit des Körpers, Fette zu verdauen, bessert sich bei vielen Patienten mit der Zeit auch wieder, so dass zusätzliche Enzympräparate dann nicht mehr notwendig sind.

Ernährungstherapie: Astronautenkost, Sonde oder Infusion

Trinknahrung - sogenannte Astronautenkost – wird Patienten meist zusätzlich zu ihrer normalen Ernährung angeboten, wenn sie ihren Energiebedarf ansonsten nicht mehr ausreichend decken können. Es gibt sie in verschiedenen Zusammensetzungen, die entweder den ganz normalen Bedarf abdecken oder gezielt bestimmte Mangelzustände ausgleichen. Gängige Formen ähneln zum Beispiel Milchshakes oder Fruchtdrinks und schmecken auch so ähnlich. Andere Produkte rührt man aus Pulver zu einem Brei an oder mischt sie unter andere Speisen. Nicht jedem Patient schmeckt diese Zusatznahrung. Ob Zusatznahrung für den einzelnen Patienten in Frage kommt und wenn ja welche, entscheiden Patient und Arzt deshalb immer gemeinsam.

Reicht Trinknahrung zur Versorgung nicht aus oder erschwert der Tumor zum Beispiel das Schlucken, dann können Patienten eine Ernährungssonde erhalten. Sie wird entweder über die Nase geführt oder über einen kleinen Schnitt durch die Bauchhaut direkt in den Restmagen oder in den Darm gelegt. Die meisten Betroffenen empfinden trotz dieses kleinen Eingriffs die Versorgung über eine Bauchsonde als angenehmer. Über die Sonden kann zwar theoretisch jedes pürierte und halbwegs dünnflüssige Lebensmittel gegeben werden. Die meisten Betroffenen erhalten jedoch speziell auf ihre Bedürfnisse abgestimmte Sondennahrung, die einfacher in der Handhabung ist und eine ausgewogene Versorgung sicherstellt. Patienten und pflegende Angehörige werden im Krankenhaus, während der Rehabilitation oder zu Hause durch Pflegedienste in den Umgang mit einer solchen Sonde eingewiesen.

Ist die Ernährung über den normalen Verdauungsweg gar nicht oder nicht ausreichend möglich, dann können Patienten Nährstoffe über eine Infusion in eine Vene bekommen. Diese sogenannte parenterale Ernährung enthält alle für den Körper notwendigen Nährstoffe. Unter Umständen kann sie auch zu Hause erfolgen. Patienten und ihre pflegenden Angehörigen bekommen dann Unterstützung von Ärzten und Pflegediensten.

Übernimmt die Krankenkasse die Kosten?

Die gesetzlichen Krankenkassen erstatten zusätzliche Trink- und Sondennahrung, wenn sie vom Arzt verordnet wird. Auf Patienten entfallen allerdings die üblichen Zuzahlungen wie für andere Arzneimittel auch.

Bezahlt werden allerdings nur Produkte mit einer festgelegten Standardzusammensetzung. Von der Kostenübernahme ausgeschlossen sind besonders angereicherte Produkte und Spezialnahrung, die für bestimmte Tumorarten angeboten wird, darunter auch für Magenkrebs. Welche Produkte bezahlt werden, richtet sich auch nach der Krankheitssituation des Betroffenen. Vorausgehen muss deshalb eine sorgfältige Diagnostik und Beurteilung durch den behandelnden Arzt. Patienten sollten sich im Zweifelsfall bei ihrer Krankenkasse erkundigen, welche Produkte infrage kommen. Bei privat Versicherten gilt der jeweilige Vertrag zur Kostenübernahme.

"Füttert" man den Tumor mit?

Die Krebszellen werden, wie alle anderen Körperzellen auch, über die Ernährung mit Nährstoffen versorgt. Theoretisch könnte also ihr Wachstum durch künstliche Ernährung zusätzlich gefördert werden. Es gibt aber bisher keine Hinweise darauf, dass sich durch eine Ernährungstherapie die Prognose eines Patienten verschlechtern oder das Tumorwachstum zusätzlich angeregt werden würde. Die Entscheidung für oder gegen eine Ernährungstherapie sollte laut Fachleuten deshalb nicht von solchen theoretischen Überlegungen beeinflusst werden.

Wenn der Tumor den Nahrungsweg verengt

Bei Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung verengt oder verlegt der wachsende Tumor nicht selten die Nahrungspassage: Von den aufgenommenen Lebensmitteln gelangt nicht mehr genug oder gar nichts mehr in den Darm. Es gibt mehrere Möglichkeiten, Patienten trotzdem das normale Essen zu ermöglichen: Eine davon ist die Einlage sogenannter Stents, kleiner Röhrchen, die die Engstelle offen halten sollen. Alternativ können Ärzte die Engstelle umgehen, indem sie den vorderen Teil des Magens direkt mit dem Dünndarm verbinden. Dazu ist eine Operation notwendig. Auch eine Bestrahlung kann das Tumorwachstum zurückdrängen. Weitere Informationen dazu bietet der Text "Magenkrebs: Behandlung bei fortgeschrittener Erkrankung".

• Ob mehr oder weniger aufwändige Behandlungen möglich sind, hängt allerdings von der individuellen Situation ab: Sind der Eingriff zum Legen eines Stents oder die Bestrahlungen zu belastend, dann ist manchmal eine Ernährungssonde sinnvoller.

Ernährung in der letzten Lebensphase

Selbst mit einer sehr gut angepassten Ernährungsunterstützung gelingt es unter Umständen nicht, einen Patienten mit sehr fortgeschrittener Erkrankung ausreichend zu versorgen. Dies ist für die meisten Menschen schwer zu ertragen, für Betroffene selbst, für ihre Angehörigen und alle, die sie versorgen. Zu einer guten Betreuung gehört es jedoch, Patienten nicht unnötig mit Maßnahmen zu belasten, die ihr Leben nicht verlängern, ihnen aber Beschwerden oder gar Schmerzen verursachen.

In der letzten Lebensphase kann es den Zustand Betroffener sogar verschlechtern, wenn sie weiterhin eine intensive künstliche Ernährung erhalten. In dieser Situation konzentriert sich die Betreuung deshalb darauf, Symptome wie Hunger und Durst zu lindern.

Mit diesen Fragen umzugehen, fällt Niemandem leicht. Beratung kann von den behandelnden Ärzten und Pflegefachleuten kommen; psychologische Unterstützung bieten geschulte Ansprechpartner im Krankenhaus, in regionalen Krebsberatungsstellen und niedergelassene, auf Krebs spezialisierte Psychotherapeuten. Informationen dazu hat der Krebsinformationsdienst auch im Kapitel Krankheitsbewältigung zusammengestellt.