Bauchspeicheldrüsenkrebs (Pankreaskarzinom)

Forscher konnten bisher keine genauen Ursachen für die Entstehung von Bauchspeicheldrüsenkrebs feststellen. Vermutlich müssen dafür verschiedene Faktoren zusammenspielen. Einige Faktoren können aber statistisch betrachtet das Risiko für ein Pankreaskarzinom erhöhen:

• Lebensgewohnheiten – dazu gehören Rauchen (aktiv oder passiv), starkes Übergewicht (Adipositas) oder hoher Alkoholkonsum.
• bestimmte Vorerkrankungen – beispielsweise chronische Entzündungen der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis) oder die Zuckerkrankheit (Typ-2-Diabetes).
• familiäre Belastung – wenn mindestens 2 Verwandte ersten Grades (also Eltern, Kinder oder Geschwister) an einem Pankreaskarzinom erkrankt sind, erhöht sich das Erkrankungsrisiko deutlich. Das Risiko nimmt außerdem zu, je mehr erstgradig Verwandte an Bauchspeicheldrüsenkrebs erkranken. Experten sprechen von einem "familiären Pankreaskarzinom" (FPC). Auch eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse kann erblich bedingt sein und das Risiko, an einem Pankreaskarzinom zu erkranken, deutlich erhöhen.
• genetische, vererbte Krankheitsbilder – sehr seltene genetische Störungen (Syndrome) wie beispielsweise das FAMMM-Syndrom (familiäres atypisches multiples Muttermal- und Melanom-Syndrom) oder das Peutz-Jeghers-Syndrom können Bauchspeicheldrüsenkrebs begünstigen. Auch Träger oder Trägerinnen einer BRCA2-Mutation haben ein erhöhtes Risiko für Bauchspeicheldrüsenkrebs.

Aber: Insgesamt lösen sowohl eine familiäre Belastung als auch genetische Krankheitsbilder vergleichsweise selten Bauchspeicheldrüsenkrebs aus.

Für die Allgemeinbevölkerung empfehlen Fachleute keine Untersuchungen zur Bauchspeicheldrüsenkrebs-Früherkennung. 

Es gibt allerdings Personengruppen, die ein erhöhtes Risiko für Bauchspeicheldrüsenkrebs haben. Diesen Personen empfehlen Fachleute in bestimmten Situationen, Untersuchungen zur Früherkennung wahrzunehmen.

Welche Untersuchungen gibt es zur Früherkennung? Möglich sind verschiedene Formen einer Magnetresonanztomographie (MRT) und/ oder eine Ultraschalluntersuchung während einer Magenspiegelung. 

• Wichtig zu wissen: Ab welchem Alter die Untersuchungen zur Früherkennung von Bauchspeicheldrüsenkrebs starten sollten, hängt von der jeweiligen Risikogruppe ab. 

Kostenübernahme an einem spezialisierten Zentrum: Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen in der Regel die Kosten für die Früherkennung von Bauchspeicheldrüsenkrebs bei Menschen mit einem hohen familiären Krebsrisiko. Bei Personen mit erhöhtem Risiko für Bauchspeicheldrüsenkrebs sollten die Untersuchungen zur Früherkennung an einem spezialisierten Zentrum stattfinden, vorzugsweise in einem zertifizierten Bauchspeicheldrüsenkrebs-Zentrum an einer Universität.

• Auf der Website von OncoMap können Sie nach einem spezialisierten Bauchspeicheldrüsenkrebs-Zentrum an einem Universitätsklinikum in ihrer Nähe suchen. 

Kostenübernahme innerhalb einer Studie: Die Untersuchungen zur Früherkennung von Bauchspeicheldrüsenkrebs können auch im Rahmen einer Studie stattfinden. Fragen Sie nach, ob in dieser Situation die Krankenkasse oder der Studienanbieter die Kosten übernimmt.

• Ein Beispiel für eine solche Studie ist die FaPaCa -Registerstudie des Uniklinikums Gießen-Marburg.

Für Menschen mit einer erblich bedingten chronischen Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis) kommen die Untersuchungen zur Früherkennung von Bauchspeicheldrüsenkrebs ebenfalls infrage. Sie beginnen

• 20 Jahre nach der Diagnose der Pankreatitis, wenn sie vor dem 40. Lebensjahr festgestellt wurde.
• Oder ab 40 Jahren, wenn der Beginn der chronischen Entzündung nicht bekannt ist.

Im frühen Erkrankungsstadium verursacht Bauchspeicheldrüsenkrebs oftmals keine Beschwerden. Bei den meisten Betroffenen macht sich die Erkrankung erst bemerkbar, wenn sie schon fortgeschritten ist. Weil sich dadurch die Diagnose oft verzögert, ist die Prognose von Bauchspeicheldrüsenkrebs eher ungünstig.

Bauchspeicheldrüsenkrebs äußert sich zu Beginn vielmehr durch allgemeine, unspezifische Symptome. Das bedeutet, dass diese Beschwerden auch bei anderen Erkrankungen des Bauchraums auftreten können.

Bei Beschwerden oder einem ersten Krebsverdacht kann man sich zunächst an die Hausarzt-Praxis wenden.

Dort erkundigt sich die Hausärztin oder der Hausarzt bei der sogenannten Anamnese nach

• Art, Dauer und Stärke von Beschwerden,
• Vorerkrankungen und Einnahme von Medikamenten
• und den Lebensgewohnheiten.

Nach dem Arztgespräch untersucht der Arzt oder die Ärztin den Körper gründlich. Es wird zum Beispiel der Bauch abgetastet. Meistens bekommen Betroffene zusätzlich Blut abgenommen.

Danach folgen bildgebende Untersuchungen, um einen Krebsverdacht weiter abzuklären. Dafür überweisen Hausärzte unter Umständen zu einer Fachärztin oder einem Facharzt.

Diese bildgebenden Verfahren kommen infrage:

• eine Ultraschalluntersuchung von außen (Sonographie) und von innen (Endosonographie),
• eine Computertomographie (CT) und eine Magnetresonanztomographie (MRT) geben Informationen über Lage und Ausdehnung des Tumors
• eine Spiegelung von Magen und Zwölffingerdarm, kombiniert mit Röntgenkontrastaufnahmen von Pankreasgang und Gallenwegen, trägt zur Diagnose bei: Das Fachwort für diese Untersuchung lautet "endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie", kurz: ERCP.

Ergänzende Untersuchungen können sinnvoll sein:

• Mit einer Untersuchung des Blutes auf Tumormarker wie CA 19-9 kann man Bauchspeicheldrüsenkrebs nicht nachweisen. Aber der Tumormarker kann Ärzten zusätzliche Hinweise für das weitere Vorgehen und/oder den Krankheitsverlauf liefern.
• Eine Biopsie mit anschließender Gewebeuntersuchung veranlassen Ärzte nur unter bestimmten Voraussetzungen: Nämlich dann, wenn das Ergebnis der Biopsie die weitere Behandlung beeinflusst. Etwa weil der Verdacht auf Metastasen besteht. Kann der Tumor der Bauchspeicheldrüse operativ entfernt werden: Dann wird im Vorfeld oft auf eine Biopsie verzichtet.

Von der individuellen Erkrankungssituation abhängig, kommen für eine Patientin oder einen Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs unterschiedliche Therapiemöglichkeiten infrage.

Davon hängt die Behandlungswahl ab:

• Wie weit ist die Krebserkrankung fortgeschritten?
• Wie ist der Allgemeinzustand?
• Welche Vorerkrankungen gibt es?
• Gibt es ererbte genetische Veränderungen (Mutationen)?
• Wie sind die persönlichen Wünsche der Patientin oder des Patienten?

Unabhängig vom Stadium der Erkrankung können Patientinnen und Patienten unterstützende Therapien erhalten. Dadurch können Beschwerden frühzeitig behandelt und gelindert werden.

• Betroffene mit örtlich fortgeschrittenem Tumor ohne Metastasen erhalten eine Chemotherapie. Im Anschluss folgt bei manchen Patienten eine kombinierte Behandlung aus Chemotherapie und Bestrahlung.
• Liegen Metastasen vor, erhalten Patienten in der Regel nur eine Chemotherapie. Manchmal ist auch eine Kombination aus Chemotherapie und zielgerichteter Therapie möglich.

Welche Chemotherapie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs infrage kommt, hängt von dem Allgemeinzustand der Patientin oder des Patienten ab:

• Eine Kombinationschemotherapie aus mehreren Medikamenten kommt vor allem bei sehr gutem oder gutem Allgemeinzustand infrage, da sie mit einer höheren Rate an Nebenwirkungen verbunden ist.
• Haben die Betroffenen einen eingeschränkten Allgemeinzustand, erhalten sie eher einen einzelnen Wirkstoff (Monotherapie), beispielsweise Gemcitabin.

Leiden Betroffene unter belastenden Symptomen? Dann sollten sie mit ihren behandelnden Ärzten sprechen. Palliativmedizinische Maßnahmen können beispielsweise Schmerzen oder Verdauungsprobleme wie etwa Übelkeit lindern. Auch Zuwendung und psychosoziale Unterstützung können Patienten in der letzten Lebensphase und Angehörige merklich entlasten.

Eine allgemeine Empfehlung für die Reha und Nachsorge bei Bauchspeicheldrüsenkrebs gibt es nicht. 

Bei mehr als der Hälfte der Menschen mit Bauchspeicheldrüsenkrebs ist die Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose in einem fortgeschrittenen Stadium. Die Erkrankung ist dann nicht mehr heilbar. 

Ziel der Behandlung ist deshalb, den Betroffenen die verbleibende Lebenszeit mit guter Lebensqualität und möglichst wenig Beschwerden zu ermöglichen. Das versucht man zum Beispiel mit Therapien, die das Tumorwachstum aufhalten. Aber auch unterstützende Therapien, die Beschwerden wie Schmerzen oder Übelkeit lindern, um die Lebensqualität zu erhalten, stehen im Mittelpunkt. Das bezeichnen Fachleute als palliative Therapie.

• Ausführliche Informationen zur palliativen Versorgung finden Sie unter Palliative Versorgung bei Krebs: Organisation und Ansprechpartner.

Wird Bauchspeicheldrüsenkrebs dagegen frühzeitig erkannt und mit dem Ziel der Heilung behandelt, hat die Krankheit andere Auswirkungen auf das Leben und den Alltag der Betroffenen. 

Wurde zum Beispiel die Bauchspeicheldrüse ganz oder teilweise entfernt, haben Betroffene häufig Verdauungsbeschwerden und entwickeln eine Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus). Es gibt jedoch Medikamente, die dies weitgehend ausgleichen. Auch eine Ernährungsberatung und -therapie kann in dieser Situation helfen, einer Mangelernährung und Verdauungsbeschwerden vorzubeugen.

Unabhängig von der Erkrankungssituation kann auch regelmäßige Bewegung dabei helfen, mit der Erkrankung und den Folgen der Therapie besser zurechtzukommen. Sie kann beispielsweise andauernde Müdigkeit und Erschöpfung lindern Dabei sollte die körperliche Aktivität der eigenen Leistungsfähigkeit angepasst sein. Es gibt speziell geschulte Fachleute, die dazu beraten. 

• Mehr zum Thema Sport und Bewegung lesen Sie unter Bewegung und Sport: Tipps für Krebspatienten.

Erster Ansprechpartner bei anhaltenden Beschwerden ist in der Regel der Hausarzt oder die Hausärztin. 

Für die Behandlung und Behandlungsplanung empfehlen Fachleute, sich an Kliniken zu wenden, die über viel Erfahrung mit Bauchspeicheldrüsenkrebs verfügen. Diese Erfahrung können sich Kliniken, Krebszentren oder Abteilungen auch zertifizieren lassen. Dafür müssen sie bestimmte Kriterien erfüllen und werden dahingehend auch regelmäßig geprüft. 

• Zertifizierte Zentren für Bauchspeicheldrüsenkrebs in Ihrer Nähe finden Sie über die Suchmaschine OncoMap. 

Die Qualität von chirurgischen Kliniken und Abteilungen untersucht die Deutsche Gesellschaft für Viszeralchirurgie (DGAV). Erfüllen diese Zentren bestimmte Anforderungen, erhalten sie von der DGAV ein Zertifikat. 

• Eine Liste mit Kliniken und Abteilungen mit einem Zertifikat der DGAV ist auf der Internetseite der DGAV zu finden.

Wichtig zu wissen: Wenn eine Klinik oder ein Zentrum nicht zertifiziert ist, heißt das nicht automatisch, dass es über zu wenig Erfahrung verfügt. Sie haben nur den Prozess der Zertifizierung (noch) nicht durchlaufen. 

Niemand muss die Erkrankung ganz alleine bewältigen. Patientinnen und Patienten, die in einem Krankenhaus oder einer onkologischen Praxis in Behandlung sind, können sich dort erkundigen, ob es spezielle Gesprächsangebote für Krebserkrankte gibt. 

Auch in Rehabilitationseinrichtungen, Krebsberatungsstellen und psychotherapeutischen Praxen finden Betroffene Unterstützung durch qualifizierte, erfahrene Fachleute. Sozialarbeiter, Sozialpädagogen, Psychologen und Fachärzte helfen dabei, das Erlebte zu bewältigen und bei zukünftige Herausforderungen zu unterstützen. Mehr Informationen dazu finden Sie unter:

• Adressen und Links: Gute Ansprechpartner zum Thema Krebs
• Krankheitsverarbeitung: Krebs verkraften und bewältigen 
• Informationsblatt “Psychoonkologische Hilfe“ (PDF)
• Informationsblatt “Sozialrechtliche Anlaufstellen“ (PDF)

Im Folgenden finden Sie eine Auswahl an hilfreichen Links zum Weiterlesen und Quellen, die für die Erstellung dieses Textes genutzt wurden.