Vorstufen von Gebärmutterhalskrebs

Was bedeutet das Ergebnis des Pap-Tests?

Fachleute bezeichnen die Befunde mit römischen Ziffern von "Pap I" bis "Pap V".

• Pap I bedeutet "normale gesunde Zellen".
• Pap II sind leichte Zellveränderungen, aber kein Verdacht auf Krebsvorstufen oder Krebs.
• Pap III ist ein unklarer Befund, der weiter untersucht werden muss.
• Pap IIID bedeutet, dass Zellveränderungen vorliegen – sogenannte Dysplasien – aber kein Krebs.
• Pap IV bedeutet, dass Krebsvorstufen, Krebs im Frühstadium oder Krebs möglich sind. Die eigentliche Diagnose können Ärztinnen oder Ärzte erst nach weiteren Untersuchungen stellen.
• Pap V: Es wurden Zellen eines bösartigen Tumors nachgewiesen und eine Krebsdiagnose ist sehr wahrscheinlich.

CIN: Was bedeutet das?

Wenn sich die Veränderungen nach einer angemessenen Wartefrist nicht zurückbilden oder die Zellen sehr stark verändert sind, dann entnehmen Ärztin oder Arzt eine Gewebeprobe aus dem verdächtigen Bereich. Im Unterschied zum Pap-Test werden dabei nicht einzelne Zellen untersucht, sondern ein Gewebestück. Damit lässt sich besser beurteilen, wie weit die Veränderungen fortgeschritten sind.

Die Probe entnehmen Ärztin oder Arzt bei einer Scheidenspiegelung (Kolposkopie).  Sie wird anschließend im Labor untersucht. Es kann sein, dass die Diagnose dann "CIN" lautet. CIN bedeutet auf Deutsch "zervikale intraepitheliale Neoplasie". 

Pap 0: Test wiederholen

Das Ergebnis Pap 0 (Pap "Null") bedeutet, dass der Abstrich im Labor nicht beurteilbar war, in der Regel aus technischen Gründen.

• Der Abstrich sollte innerhalb von 3 Monaten bei einem neuen Untersuchungstermin wiederholt werden.

Pap I: Alles in Ordnung, Früherkennungsuntersuchung meist im normalen Intervall

Bei dem Ergebnis Pap I sehen die Zellen völlig gesund aus. Es handelt sich um einen unauffälligen, normalen Befund.

• Zur nächsten Krebsfrüherkennungsuntersuchung auf Gebärmutterhalskrebs muss man erst im normalen Intervall gehen. Das heißt: Frauen unter 35 nach 1 Jahr, Frauen ab 35 nach 3 Jahren.

Ausnahme: Ist der HPV-Test bei Frauen über 35 Jahren positiv, hat er also humane Papillomviren nachgewiesen? Dann sollten sich die betroffenen Frauen schon nach 12 Monaten kontrollieren lassen.

Pap II-a: Alles in Ordnung, gegebenenfalls Kontrolle wegen Auffälligkeiten in der Vorgeschichte

Der Befund Pap II-a bedeutet: Der aktuelle Befund ist zwar unauffällig. Allerdings war in der Vergangenheit schon einmal ein Befund auffällig.

• In diesem Fall entscheidet der Arzt oder die Ärztin individuell, wann die nächste Abstrichuntersuchung oder der nächste HPV-Test stattfinden sollte. Das hängt zum Beispiel davon ab, wie die Befunde in der Vergangenheit genau aussahen.

Pap II: Normalbefund trotz leichter Auffälligkeiten

Bei Pap II liegen einzelne, leicht auffällige, aber nicht stark veränderte Zellen vor. Es besteht kein Verdacht auf Krebs oder eine andere schwerwiegende Gewebeveränderung. Pap II gilt noch als "Normalbefund".

Fachleute können den Befund weiter unterteilen, je nachdem, von welchen Zellen die Auffälligkeit ausgeht: Pap II-p, Pap II-g oder Pap II-e.

Abhängig davon, wie alt die Frauen sind, wie stark die Zellen verändert sind und wie – bei über 35-Jährigen – das Ergebnis des HPV-Tests im Rahmen des Screenings ausgefallen ist, wird unterschiedlich vorgegangen.

• Der Arzt oder die Ärztin können Kontrollen im Routineintervall vorschlagen. Das bedeutet beispielsweise für Frauen ab 35 Jahren und negativem HPV-Test, dass die nächste Kontrolle nach 3 Jahren ansteht.
• Es kann aber auch sein, dass die Ärztin oder der Arzt zu kurzfristigeren Kontrollen rät. Das bedeutet dann, dass im Abstand von 6 oder 12 Monaten PAP-Abstriche und/oder HPV-Tests notwendig werden oder eine Scheidenspiegelung (Kolposkopie) innerhalb von 3 Monaten.

Wichtig zu wissen: Die Zellveränderungen können auch andere Ursachen haben.

• Besteht anhand des Zellbildes der Verdacht auf eine Entzündung oder einen Hormonmangel? Dann kann die Ärztin oder der Arzt bei Bedarf eine entsprechende Behandlung einleiten.

Pap IIID: Deutliche Zellveränderungen, aber kein Krebs

Es liegen leichte bis mittelschwere Veränderungen der Schleimhautzellen vor, also eindeutige Dysplasien. Daher ist der Befund mit dem Buchstaben D gekennzeichnet. 

Pap IIID heißt aber auch: Noch liegt keine Krebserkrankung vor, die Zellveränderungen können sich immer noch von alleine zurückbilden. Es bleibt aber ein Risiko, dass sich die Vorstufen zu einem bösartigen Tumor entwickeln.

Pap IIID wird noch einmal untergliedert in Pap IIID1 und Pap IIID2, abhängig von der Schwere der Veränderungen.

Pap IIID1: Abhängig davon, wie alt die Frauen sind, wie stark die Zellen verändert sind und wie – bei über 35-Jährigen – das Ergebnis des HPV-Tests im Rahmen des Screenings ausgefallen ist, wird unterschiedlich vorgegangen.

• Möglich sind kurzfristigere Kontrollen im Abstand von 6 bis 12 Monaten mit PAP-Abstrichen und/oder HPV-Tests oder eine Scheidenspiegelung (Kolposkopie) innerhalb von 3 Monaten.

Pap IIID2: Die Zellveränderungen sind bereits etwas schwerer ausgeprägt.

• Zur Abklärung sollte – unabhängig von Ergebnis des HPV-Tests – innerhalb von 3 Monaten eine Scheidenspiegelung durchgeführt werden. Zur Kolposkopie überweisen viele Frauenärzte in eine spezialisierte Dysplasiesprechstunde, Dysplasieeinheit oder ein Dysplasiezentrum.

Pap III: Unklare Veränderungen

Bei Pap III handelt es sich um einen unklaren Befund, dessen Ursache erst durch weitere Untersuchungen festgestellt werden kann. Die Zellen sind deutlich auffällig und stärker verändert als bei einem Pap II. Es kann aber auch sein, dass nur das Probenmaterial ungewöhnlich schlecht erhalten ist.

Daher können die Untersucher im Labor nicht beurteilen, ob eine einfache Zellveränderung oder Dysplasie, eine Krebsvorstufe oder bereits Krebs im Frühstadium vorliegt. Selbst ein bösartiger Tumor, der bereits in umliegende Gewebe eingewachsen ist, ist nicht sicher auszuschließen.

• Um dies zeitnah zu klären, wird eine Scheidenspiegelung (Kolposkopie) innerhalb von 3 Monaten empfohlen.

Pap IV: Krebsvorstufen, Krebs im Frühstadium oder invasives Karzinom sind möglich

Die Wahrscheinlichkeit ist – unabhängig von Ergebnis des HPV-Tests – hoch, dass es sich um unmittelbare Vorstufen von Gebärmutterhalskrebs handelt, und es ist nicht auszuschließen, dass schon ein Karzinom vorliegt.

Den Befund Pap IV unterteilen Fachleute weiter in Pap IVa und Pap IVb. Außerdem ergänzen sie, aus welchem Gewebe die Zellen entstanden sind.

Pap IVa bedeutet, dass der Verdacht auf eine schwere Gewebeveränderung oder auf Krebs im Frühstadium (In-situ-Karzinom) besteht.

Pap IVb bedeutet, dass sich die Krebszellen eventuell schon ausgebreitet haben, auch wenn der Befund ebenfalls auf eine Krebsvorstufe oder ein Karzinom im Frühstadium hinweist.

• Um die Diagnose abzusichern, ist die Untersuchung einer größeren Gewebeprobe wichtig. Sie lässt sich bei einer sofortigen Scheidenspiegelung (Kolposkopie) gewinnen. Bei Pap IV überweisen viele Frauenärzte in eine Dysplasiesprechstunde oder die Ambulanz einer spezialisierten Frauenklinik.

Pap V: Krebsdiagnose sehr wahrscheinlich

Bei Pap V sind Zellen eines bösartigen Tumors nachweisbar. Die Wahrscheinlichkeit ist sehr hoch, dass dieser Tumor nicht mehr auf die oberflächliche Schleimhaut des Gebärmutterhalses begrenzt ist.

Dennoch gilt: Der Befund der Abstrichuntersuchung allein ist keine Krebsdiagnose. Das gilt auch, wenn sich bei betroffenen Frauen schon bei der gynäkologischen Untersuchung erkennen lässt, dass es deutliche Veränderungen am Gebärmutterhals gibt.

• Deshalb folgt auf einen Pap V-Befund zunächst die Untersuchung einer größeren Gewebeprobe. Ärzte entnehmen sie bei einer sofortigen Scheidenspiegelung (Kolposkopie). Auch bei diesem Befund können Frauen zur weiteren Abklärung in eine Dysplasiesprechstunde gehen.

Befund CIN 1 oder CIN 2: Zunächst Kontrolle

CIN 1 sind leichtere, CIN 2 mittelschwere Zellveränderungen. Diese Vorstufen entwickeln sich nicht zwangsläufig zu einem bösartigen Tumor des Gebärmutterhalses weiter. Sie sind aber ein Warnzeichen. 

Wichtig ist deshalb regelmäßige Kontrolle. Frauen sollten bei diesen Befunden etwa alle 6 Monate zur Ärztin oder zum Arzt gehen. Diese führen erneut eine Kolposkopie mit Pap-Abstrich und HPV-Test durch, falls notwendig auch eine Biopsie.

Zeigte ein vorheriger Pap-Abstrich allerdings schon weiter fortgeschrittene Veränderungen an, dann kann auch eine Ausschabung der Schleimhaut des Gebärmutterhalses sinnvoll sein. Je nach Vorbefund kommt bei CIN 1 auch eine weitere Kontrolle erst nach 12 Monaten infrage.

Wenn die Veränderungen auch nach 2 bis 4 Kontrolluntersuchungen weiter bestehen bleiben: Dann ist es wenig wahrscheinlich, dass sie sich von allein zurückbilden – vor allem, wenn es Anzeichen für eine anhaltende HPV-Infektion gibt. Das Risiko steigt, dass sich aus einer solchen Vorstufe tatsächlich Gebärmutterhalskrebs entwickelt. Ärztinnen oder Ärzte raten deshalb den meisten Patientinnen in dieser Situation, die Veränderungen am Muttermund entfernen zu lassen, mehr dazu im Abschnitt Konisation.

Können Frauen selbst etwas tun, um die Ausheilung zu fördern? Fachleute diskutieren, ob der Schutz vor weiteren Infektionen oder Reizungen eine Rolle spielen könnte: Untersuchungen zeigen, dass sich bei regelmäßiger Verwendung von Kondomen CIN1- oder CIN2-Befunde häufiger zurückbilden, als bei ungeschütztem Geschlechtsverkehr.

Wie sicher ist dieser Schutz? Die bisher vorliegenden Daten reichen noch nicht aus, um Kondome uneingeschränkt bei auffälligen Pap- oder CIN-Befunden zu empfehlen. Deshalb gilt: Auf keinen Fall sollte man auf die regelmäßige Kontrolle des Befunds bei der Frauenärztin oder beim Frauenarzt verzichten.

CIN 3: Besser gleich Behandlung

CIN 3 sind weiter fortgeschrittene Zellveränderungen, die sich mit hoher Wahrscheinlichkeit zu Krebs entwickeln. Dazu gehören auch frühe Tumoren, sogenannte in-situ Karzinome (carcinoma in situ, abgekürzt CIS), die noch auf die oberen Gewebeschichten begrenzt sind.

Wie hoch ist die Chance, dass sich ein CIN 3-Befund wieder zurückbildet? Ganz ausgeschlossen scheint das nicht zu sein, vor allem bei Frauen bis 25 Jahren. Daher können sie mit ihrer Ärztin oder ihrem Arzt besprechen, ob zunächst abgewartet und kontrolliert werden kann.

Bei Frauen über 25 ist es nicht sehr wahrscheinlich, dass die Veränderungen von selbst wieder ausheilen. Ärztinnen oder Ärzte raten betroffenen Frauen deshalb zu einer baldigen Behandlung, mehr dazu im nächsten Abschnitt.

Nebenwirkungen und Folgen der Konisation

Nach der Konisation sollten Frauen sich etwa 1 Woche körperlich schonen. Für etwa 4 Wochen sollen sie auf Schwimmen, Vollbäder, Saunabesuche, Tampons und Geschlechtsverkehr verzichten. Duschen ist dagegen ab dem ersten Tag nach der Operation erlaubt. Über weitere Verhaltensregeln informieren die behandelnden Ärzte.

Mögliche Nachwirkungen der Konisation sind leichte Schmerzen und Blutungen unmittelbar nach der Operation. Nach etwa einer Woche, wenn der Wundschorf abgestoßen wird, kann es erneut zu leichten Blutungen oder rötlichem Ausfluss kommen. Bei stärkeren Blutungen sollten Frauen sofort zur Ärztin oder zum Arzt gehen.

Die meisten Frauen haben einige Wochen nach dem Eingriff keine Probleme mehr. Selten, aber nicht gänzlich ausgeschlossen ist langfristig eine Verengung oder Vernarbung des äußeren Muttermunds. Bei betroffenen Frauen kann dies bei einer späteren Geburt den Geburtsverlauf verzögern. Musste die Zervix sehr verkürzt werden, steigt das Risiko für spätere Frühgeburten.

Kontrolle wichtig: Wie geht es nach der Konisation weiter?

Wurde alles kranke Gewebe durch eine Konisation "im Gesunden" entfernt? Das zeigt die Aufarbeitung des entnommenen Gewebekegels im Labor und die Begutachtung unter dem Mikroskop.

Nach einer vollständigen Entfernung ist keine weitere Behandlung mehr erforderlich. Bei betroffenen Frauen ist dann meist auch die Infektion mit humanen Papillomviren beseitigt. Dennoch sollten Patientinnen nach einer Konisation nach 6, 12 und 24 Monaten zur Nachkontrolle gehen. Dabei macht die Ärztin oder der Arzt einen Pap-Abstrich und einen HPV-Test.

Sind die Ergebnisse unauffällig? Dann reichen auf Dauer die regelmäßigen Besuche beim Frauenarzt zur Früherkennung aus. Heute weiß man: Fällt das Ergebnis des nächsten HPV-Tests negativ aus, müssen auch langfristig nur wenige Frauen mit einem Rückfall rechnen. Das gilt selbst dann, wenn die Schnittränder des entfernten Gewebsstückes nicht frei von veränderten Zellen waren.

Ist der Pap-Test auffällig oder lassen sich die krebsfördernden HPV-Erreger nach einer Konisation noch nachweisen? Dann müssen die Ärzte eine weitere Kolposkopie durchführen und Gewebe entnehmen, das dann im Labor untersucht wird.

Rückfall: Erneute Konisation möglich

Zeigen sich bei der Kontrolluntersuchung erneut Gewebeveränderungen, dann ist eine weitere Konisation möglich. Wichtig ist das vor allem dann, wenn die Familienplanung noch nicht abgeschlossen ist. Können Ärztin oder Arzt das erkrankte Gewebe vollständig zu entfernen, kann die Gebärmutter erhalten bleiben.

Bei fortschreitenden Gewebeveränderungen oder mehreren Rückfällen gelingt das allerdings nicht mehr: Das Risiko steigt, dass sich die Erkrankung so nicht mehr unter Kontrolle bringen lässt. Betroffene Frauen müssen damit rechnen, dass bei ihnen die Gebärmutter ganz oder teilweise entfernt werden muss.

Behandlung während der Schwangerschaft: Nur bei Verdacht auf Krebs

Was gilt, wenn während einer Schwangerschaft verdächtige Zellveränderungen auftreten? Betroffen sind laut Statistik bis zu 5 von 100 Frauen, die ein Kind erwarten. Der Pap-Abstrich lässt sich bei ihnen allerdings schwerer beurteilen: Der veränderte Hormonspiegel verändert auch die Beschaffenheit des Gewebes am Gebärmutterhals. Daher raten Fachleute bei auffälligen Befunden zur Überweisung in eine Dysplasiesprechstunde, zur Kontrolle.

Bestätigt sich der Verdacht, sind eine Kolposkopie und bei Bedarf eine Biopsie sinnvoll. Die Schwangerschaft ist dadurch nicht gefährdet.

Was tun, wenn sich ein auffälliger CIN-Befund ergibt? Die Wahrscheinlichkeit, dass sich solche Dysplasien nach der Geburt zurückbilden, ist hoch. Sie hängt allerdings auch davon ab, wie fortgeschritten der CIN-Befund ist. Auch wenn der Befund normalerweise eine sofortige Behandlung notwendig macht: Bei Schwangeren werden die Ärzte versuchen, die Geburt abzuwarten, bevor sie mit einer Behandlung beginnen.

Wie riskant dies für die Patientin ist, ob eine natürliche Geburt möglich bleibt oder ein Kaiserschnitt notwendig wird, ob das Kind eventuell sogar früher zur Welt kommen muss – dies sind Fragen, die betroffene Frauen nur individuell mit ihren behandelnden Ärzten besprechen sollten.

Und wenn sich bei der Untersuchung zeigt, dass womöglich keine Krebsvorstufe, sondern Krebs vorliegt? Davon sind rein statistisch nur sehr wenige Frauen betroffen. Auch hier gilt: Wenn es medizinisch vertretbar erscheint, werden die Ärzte versuchen, die Therapie zumindest solange aufzuschieben, bis das Kind lebensfähig ist, mehr dazu im Text "Gebärmutterhalskrebs: Behandlungsmöglichkeiten".