Brustkrebs und Schwangerschaftsverhütung

Wie wird der Menopausenstatus bestimmt?

Menopause bezeichnet den Zeitpunkt der letzten von den Ovarien gesteuerten Blutung. Dieser tritt in der Regel um das 50. Lebensjahr herum ein. Die sich anschließende Postmenopause ist von einem Abfall der Östrogenspiegel und einem kompensatorischen Anstieg des in der Hypophyse gebildeten Follikelstimulierenden Hormons (FSH) gekennzeichnet. Werden bei einer gesunden Frau im Abstand von mindestens einem Monat niedrige Östradiol- (unter 30 pg/ml) und dauerhaft hohe FSH-Werte (konstant über 40 mIU/ml) gemessen, ist mit großer Wahrscheinlichkeit von einem postmenopausalen Status auszugehen.

Eine Brustkrebstherapie kann die korrekte Bestimmung des Menopausenstatus erschweren: Nach einer Chemotherapie kann sich die Eierstockfunktion im Laufe der Zeit wieder erholen. Östradiol und FSH sollten daher mit ausreichendem Abstand zu der letzten Chemotherapie bestimmt werden, Experten empfehlen mindestens 6 Monate. Sind die Östradiol- und FSH-Spiegel über einen längeren Zeitpunkt im postmenopausalen Bereich, ist die Patientin wahrscheinlich postmenopausal. Auch unter Tamoxifen müssen Östradiol- und FSH-Spiegel über einen längeren Zeitraum im postmenopausalen Bereich sein, bevor von einem postmenopausalen Status ausgegangen werden kann. Bei Therapie mit einem GnRH-Analogon (z.B. Goserelin) ist eine zuverlässige Bestimmung des Menopausenstatus anhand der genannten Laborparameter nicht möglich.

Die Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie (AGO) empfiehlt neben der Menstruationsanamnese die (serielle) Untersuchung von Östradiol und FSH, um den Menopausenstatus von Brustkrebspatientinnen zu bestimmen. Zusätzlich können in Einzelfällen die Bestimmung des Anti-Müller-Hormons im Serum und die sonografische Erfassung der Follikelzahl helfen, um die Eierstockreserve nach einer Chemotherapie abzuschätzen.

Welche Verhütungsmethoden werden empfohlen?

Es gibt nur wenige aussagekräftige wissenschaftliche Daten, inwieweit die unterschiedlichen Verhütungsmethoden das Rückfallrisiko bei Brustkrebs beeinflussen. Die Empfehlungen nationaler und internationaler Fachgesellschaften basieren daher vor allem auf einer grundsätzlichen Überlegung: Da Brustkrebserkrankungen häufig hormonabhängig sind, sollte auf hormonelle Verhütungsmethoden möglichst verzichtet werden. Vor dem Absetzten einer hormonellen Verhütung ist es wichtig, dass die behandelnden Ärzte gemeinsam mit der Patientin die Alternativen besprechen.

Folgende Hormon-freie Verhütungsmethoden werden für Brustkrebspatientinnen empfohlen:

• Barriere-Methoden (z.B. Kondom, Diaphragma)
• Hormonfreie Intrauterinpessare („Kupfer-Spirale", „Kupfer-Kette")
• Operative Unterbindung der Eileiter (Tubenligatur) bzw. der Samenleiter (Vasektomie)

Operative Verfahren kommen für die Patientinnen in Frage, die ihre Familienplanung bereits abgeschlossen haben und eine dauerhafte Empfängnisverhütung wünschen. Hormon-freie Intrauterinpessare wie beispielsweise die Kupferspirale sind ebenfalls für Brustkrebspatientinnen geeignet: Sie schützen zuverlässig vor einer ungewollten Schwangerschaft und können mehrere Jahre in der Gebärmutter verbleiben. Barriere-Methoden sind in Hinblick auf das Rückfallrisiko ebenfalls unbedenklich, schützen allerdings nicht ganz so zuverlässig vor einer Schwangerschaft (siehe Infobox). Die Wahl der Verhütungsmethode sollte sich nach der Lebenssituation und den persönlichen Wünschen der Patientin richten. Ausführliche Informationen über Vor- und Nachteile unterschiedlicher Verhütungsmethoden, auch für Ihre Patienten, finden sich auf der Internetseite der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) unter www.familienplanung.de/verhuetung/verhuetungsmethoden/.

 

Verhütungspanne: „Verhütung danach"

Zur postkonzeptionellen Verhütung werden neben Kupfer-haltigen Intrauterinpessaren („Kupfer-Spirale") die Hormonpräparate Levonorgestrel und Ulipristal empfohlen („Pille danach"). Die Empfehlungen für Brustkrebspatientinnen unterscheiden sich damit nicht von den Empfehlungen für gesunde Frauen. Im Falle einer Verhütungspanne wird das Risiko einer kurzfristigen Hormonbelastung geringer eingeschätzt als das Risiko einer ungewollten Schwangerschaft.