Kein Corona-Impfschutz bei Krebs – was tun?

Corona und Krebs: der aktuelle Wissensstand

Eine aktuelle Fachpublikation¹ fasst das derzeitige Wissen über SARS-CoV-2 bei Krebsbetroffenen übersichtlich zusammen. Die Autoren haben dafür Studiendaten aus den letzten beiden Jahren ausgewertet. Wesentliche Aussagen sind:

Impfungen sind sicher und effektiv: Grund- und Auffrischimpfungen mit den zugelassenen Corona-Impfstoffen sind bei Krebspatientinnen und Krebspatienten sicher und können eine schwere COVID-19-Erkrankung in vielen Fällen effektiv verhindern.

Immunschutz hängt von vielen Faktoren ab: Nicht nur Tumorart und Tumorstadium, sondern auch Medikation, Alter, Geschlecht und Begleiterkrankungen beeinflussen die Immunantwort nach einer Impfung. Der Nachweis von SARS-CoV-2-Antikörpern im Blutserum (Serokonversion) kann Hinweise geben, ob eine Impfantwort erfolgt ist. Einen einzelnen, einfach messbaren immunologischen Marker, der einen sicheren Schutz vor schwerer COVID-19-Erkrankung nach der Impfung anzeigt, gibt es aber bislang nicht.

Orientierung bei der Risiko-Einschätzung: Die Fachpublikation bietet Ihnen Infoboxen zu Krebs(therapie)-spezifischen Risikofaktoren für eine reduzierte Immunantwort nach Grundimmunisierung und Booster. Zwei praxisrelevante Beispiele, wie die Impfreaktion eingeschätzt werden kann:

• Brustkrebspatientinnen unter einer adjuvanten Hormontherapie: Bei ihnen ist die Wahrscheinlichkeit hoch, nach 3-fach-Impfung eine Immunantwort zu entwickeln, die sich nicht wesentlich von der Immungesunder unterscheidet.
• Patientinnen und Patienten mit einer Blutkrebserkrankung unter laufender CD20-Antikörpertherapie: Hier muss bei mehr als der Hälfte der Betroffenen mit einer deutlich verminderten beziehungsweise ausbleibenden Serokonversion gerechnet werden.

Keine Impfantwort trotz Booster – was tun?

Die Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie (DGHO) hat diese Fragestellung in ihrer Onkopedia-Leitlinie zur Coronavirus-Infektion bei Krebs² und auch in einem aktuellen Positionspapier³ adressiert. Unter dem Motto "COVID-19 bei Krebspatient*innen: schützen – testen – frühzeitig behandeln" geben die Expertinnen und Experten hier einen Überblick über die konkreten Schutz- und Therapiemöglichkeiten.

Diese Optionen stehen grundsätzlich zur Verfügung:

• konsequente Einhaltung aller bekannten Hygienemaßnahmen
• weitere Auffrischimpfungen mit zugelassenen Corona-Impfstoffen
• regelmäßige Testung
• Präexpositionsprophylaxe: vorbeugende Gabe von spezifischen monoklonalen Antikörpern
• Postexpositionsprophylaxe: Gabe von spezifischen Antikörpern nach Kontakt mit einem Coronainfizierten
• Therapie bei SARS-CoV-2-Infektion: frühzeitige Therapie mit Antikörpern oder Virostatika

Neue Impfstoffe gegen SARS-CoV-2 speziell für Krebsbetroffene werden auch in Deutschland in Studien⁴ erforscht, sind darüber hinaus bislang aber noch nicht verfügbar.

Frühzeitige Planung entscheidend

Das behandelnde Ärzteteam sollte gemeinsam mit ihren Patientinnen und Patienten überlegen, welche Schritte in der individuellen Erkrankungssituation vorbeugend beziehungsweise im Fall einer SARS-CoV-2-Infektion infrage kommen. Dazu gehören

• die Einschätzung, wie hoch das persönliche Risiko für eine Infektion und einen schweren Krankheitsverlauf ist,
• die Beratung über Hygienemaßnahmen sowie mögliche weitere Auffrischimpfungen,
• Überlegungen zu geeigneten Teststrategien,
• die Entscheidung, ob und wo gegebenenfalls eine vorbeugende Behandlung mit einem wirksamen Antikörper-Präparat erfolgen kann und
• welche Schritte bei einem positiven Coronatest erfolgen sollen: Wer wird wann kontaktiert, welche Therapie soll erfolgen und wo wird diese verabreicht?

Kommt es bei einem Krebsbetroffenen zu einer SARS-CoV-2-Infektion, kann dann rasch entschieden und gezielt gehandelt werden.

Aktuelle Praxisinformationen rund um die Therapie

Welche Antikörper-Präparate und Virostatika gegen SARS-CoV-2 zugelassen und verfügbar sind, ändert sich fortlaufend. Ähnliches gilt für die Bestimmungen zur Bestellung der Medikamente über spezielle Formulare und/oder in ausgesuchten Apotheken. Dazu kommt: Einzelne Antikörper-Präparate wirken möglicherweise bei einer neuen SARS-CoV-2-Variante nicht in gleicher Weise wie bei einer zuvor bekannte Coronavariante.

Immer am Ball bleiben: Verschiedene Institutionen, Experten sowie Fachgruppen bieten Informationen und Beratung zur praktischen Umsetzung der SARS-CoV-2-Medikation für Haus- und Fachärzte an:

• Die Kassenärztlichen Bundesvereinigung KBV stellt praxisorientierte Informationen zur Arzneimitteltherapie bei COVID-19 bereit.
• SARS-CoV-2-spezifische Beratung für Ärztinnen und Ärzte bietet das Infektiologie-Beratungsnetzwerk am Robert Koch-Institut (RKI) an.
• Die Fachgruppe Intensivmedizin, Infektiologie und Notfallmedizin (COVRIIN) unterstützt das RKI bei übergeordneten Fachfragen zu COVID-19 und gibt auch Hinweise zu Therapie und Versorgung mit Erkenntnissen aus der Praxis für die Praxis.
• Auf der Internetseite des Paul-Ehrlich-Instituts (PEI) zu Biomedizinischen Arzneimitteln bei COVID-19 sind unter anderem die aktuellen Produktinformationen der monoklonalen Antikörperpräparate veröffentlicht.
• Hintergrundinformationen zur Bereitstellung ausgewählter Arzneimittel durch das BMG finden sich auf den Seiten des RKI.
• Die S3-Leitlinie "Empfehlungen zur stationären Therapie von Patienten mit COVID-19 - Living Guideline" bezieht seit März 2022 erstmalig auch ambulante Therapien in ihre Empfehlungen mit ein.

Onkologische Zentren: Ansprechpartner für die Behandlung von Krebsbetroffenen mit monoklonalen Antikörpern oder antiviralen Medikamenten können darüber hinaus auch Expertinnen und Experten in größeren onkologischen Zentren sein. Zur Therapie mit monoklonalen Antikörpern in Krankenhäusern wird auf den Seiten des RKI ein Postleitzahlen-Tool zur Suche nach Ansprechpartnern angeboten. Achtung: Die Angaben beruht auf freiwilligen Meldungen der beteiligten Krankenhäuser und erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit.