- Gegen bestimmte Humane Papillomviren (HPV) gibt es eine Impfung. Experten empfehlen sie für Kinder zwischen 9 und 14 Jahren.
- Die Impfung soll vor bestimmten Krebsarten schützen, die durch HPV ausgelöst werden können.
- Wir fassen für Sie zusammen, welche Impfstoffe es gibt, mit welchen Nebenwirkungen man rechnen muss und was sich mit der Impfung erreichen lässt.
HPV-Impfung: Wichtiges in Kürze
Derzeit sind in Deutschland zwei verschiedene HPV-Impfstoffe auf dem Markt: Cervarix® und Gardasil® 9. Beide beugen einer Infektion mit den Hochrisikotypen HPV 16 und HPV 18 vor. Gardasil® 9 wirkt gegen insgesamt neun HPV-Typen. Bis Juli 2017 war außerdem der Vierfachimpfstoff Gardasil® verfügbar, er wurde durch Gardasil® 9 abgelöst.
In Deutschland empfiehlt die Ständige Impfkommission (STIKO) die HPV-Impfung für Mädchen und Jungen zwischen 9 und 14 Jahren. Sie folgt damit der Impfempfehlung der Weltgesundheitsorganisation WHO. Die Krankenkassen übernehmen die Kosten. Noch nicht geimpfte Jugendliche können die Impfung bis zum Tag vor ihrem 18. Geburtstag nachholen.
Auch für ältere Frauen und Männer sind die Impfstoffe zugelassen: Sie müssen die Impfung aber meist selbst bezahlen. Hier lohnt allerdings die Nachfrage bei der jeweiligen Krankenkasse, ob sie die Kosten für die Impfung übernimmt.
HPV-Impfung: Impfabstände, Anwendung, Risiken
Bis vor kurzem musste die HPV-Impfung dreimal gegeben werden, um eine möglichst vollständigen Impfschutz zu erzielen. Dies hat sich inzwischen geändert: Den Impfstoff erhalten Mädchen und Jungen bis 14 Jahre heute in nur zwei Einzelimpfungen im Abstand von fünf bis dreizehn Monaten. Ab dem Alter von 15 Jahren und bei einem zu kurzen Impfabstand sind aber weiterhin drei Einzelimpfungen vorgesehen.
Die zurzeit verfügbaren Präparate werden in die Muskulatur des Oberarms oder des Oberschenkels gespritzt. Die Herstellerfirmen empfehlen, für alle Impfungen möglichst denselben Impfstoff zu verwenden und nicht auf ein anderes Präparat zu wechseln.
Wichtig zu wissen: Die Impfstoffe selbst lösen keine Infektion aus: Sie enthalten keine vollständigen Viren, sondern nur leere Virushüllen.
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Was lässt sich mit der HPV-Impfung erreichen, was nicht?
Bild: © Hyttalo Souza, Unsplash
Für Mädchen und Frauen gilt: Durch eine HPV-Impfung lässt sich die Rate von Zellveränderungen am Gebärmutterhals deutlich senken. Damit sinkt voraussichtlich auch die Wahrscheinlichkeit, dass diese Zellveränderungen zunächst zur Krebsvorstufe und dann zu Krebs werden. Wissenschaftler und Ärzte gehen davon aus, dass die Impfung langfristig zu einer Senkung der Krebsrate führen wird.
Für Jungen und Männer gilt: Erste Ergebnisse aus Studien deuten auch bei ihnen darauf hin, dass eine Impfung HPV-bedingte Tumoren und ihre Vorstufen verhindern kann. Außerdem weiß man: Je mehr Menschen geimpft sind, desto größer ist auch der Schutz für alle noch Ungeimpften. Der Grund: Die Viren können sich insgesamt schlechter in der Bevölkerung ausbreiten. Diesen Effekt nennt man auch Herdenimmunität.
Diesen Schutz gibt es: Beide Impfstoffe, die derzeit auf dem Markt sind, schützen vor einer Infektion mit den beiden häufigsten Hochrisiko-HPV-Typen: HPV 16 und HPV 18. Der Neunfach-Impfstoff schützt zudem vor Infektionen mit HPV 6 und HPV 11, den häufigsten Erregern von Genitalwarzen, sowie vor den HPV-Typen 31, 33, 45, 52 und 58, die ebenfalls als mögliche Krebsauslöser gelten.
Reicht dieser Schutz aus? Es gibt noch viele weitere HPV-Typen, die allerdings seltener vorkommen. Mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit schützen die Impfstoffe auch vor einem Teil dieser weiteren Papillomviren, weil sie den Hochrisikotypen 16 und 18 zumindest ähnlich sind. Fachleute sprechen von "Kreuzimmunität".
- Trotzdem gilt: Einen hundertprozentigen Schutz gibt es nicht. Die Impfung kann nicht grundsätzlich jede Infektion mit krebsauslösenden HPV-Typen verhindern.
Auf welche Erkrankungen zielt die HPV-Impfung?
- Der Neunfach-Impfstoff senkt das Risiko für genitale Feigwarzen enorm, bei beiden Geschlechtern.
- Beide Impfstoffe senken bei Frauen auch das Risiko von behandlungsbedürftigen Krebsvorstufen, nicht nur am Gebärmutterhals, sondern auch an Vulva und Vagina.
- Männer wie Frauen können vor Haut- und Schleimhautveränderungen am Darmausgang und im Mund-Rachen-Bereich geschützt werden, die ebenfalls zunächst zur Krebsvorstufe und dann zum Tumor werden können.
In Ländern, in denen die Impfung schon länger verfügbar ist, zeigte sich: Die Rate der Operationen zur Entfernung von Zellveränderungen am Gebärmutterhals sank deutlich. Diese Daten stammen aus Studien vor der Zulassung, aber auch aus Untersuchungen, die in Amerika, Australien und Europa noch nach der Einführung der Impfung fortgeführt wurden.
Wie sicher ist der Schutz vor Krebs durch eine HPV-Impfung?
Da Vorstufen der HPV-bedingten Krebsentstehung vorausgehen, halten Fachleute es auf lange Sicht für sehr wahrscheinlich, dass die Krebsrate sinkt. Die derzeit verfügbaren Impfstoffe werden allerdings noch nicht lange genug eingesetzt, um den Einfluss auf die Krebsrate bereits sicher erkennen zu können. Denn: Bis zu 15 Jahre können zwischen der Infektion und der Entwicklung eines bösartigen Tumors vergehen. Daher wird es auch noch einige Jahre dauern, bis sich Auswirkungen der Impfung tatsächlich deutlich in den Krebsstatistiken niederschlagen werden.
Erste Auswertungen von Daten aus dem finnischen Krebsregister zeigen aber bereits jetzt: In einer Gruppe von Frauen, welche zwischen 2002 und 2008 gegen HPV geimpft wurden, trat kein Gebärmutterhalskrebs auf, während in der Vergleichsgruppe 8 ungeimpfte Frauen erkrankten (pro Jahr und pro 100.000 Frauen). Auch für diese Studien gilt allerdings: Noch ist der Zeitraum seit der Impfung zu kurz, um den tatsächlichen Effekt beurteilen zu können.
Kann man trotz Impfung (Gebärmutterhals-)Krebs bekommen?
Impfung: Kein Ersatz für Früherkennung
Auch für geimpfte Frauen bleibt die "Krebsvorsorge" weiterhin wichtig.
Einen hundertprozentigen Schutz vor Gebärmutterhalskrebs bieten die beiden Impfstoffe nicht. HPV 16 und HPV 18 sind die wichtigsten Hochrisiko-Varianten. Sie lassen sich im Gewebe von sieben von zehn Frauen mit Gebärmutterhalskrebs nachweisen. Drei von zehn Patientinnen sind aber nach heutigem Kenntnisstand durch eine Infektion mit anderen HPV-Typen erkrankt. Der Neunfachimpfstoff schützt vor weiteren, aber auch nicht vor allen HPV-Typen, die Krebs auslösen können.
- Aus diesem Grund sollten auch geimpfte Frauen weiter regelmäßig die Früherkennungsuntersuchungen beim Frauenarzt wahrnehmen.
Wie der Schutz vor anderen Krebsarten aussieht, lässt sich zurzeit noch nicht sicher benennen. Experten gehen jedoch von ähnlichen Hochrechnungen aus.
Wie lange hält der Impfschutz an?
Ob der Impfschutz lebenslang anhält, nachdem man alle Impfdosen erhalten hat, ist noch nicht bekannt. Darauf weist das Robert Koch-Institut hin. Legt man sehr strenge Maßstäbe an, laufen die relevanten Studien noch nicht lange genug, um beurteilen zu können, ob und wann eine Auffrischimpfung nötig ist.
- Experten empfehlen bisher keine Auffrischimpfung.
Was weiß man aktuell? Zwar geht die Zahl der gebildeten Antikörper einige Zeit nach der Impfung zurück. Das ist jedoch auch bei anderen Impfstoffen eher normal. Für den Schutz an sich muss dies nichts bedeuten: Nach mehr als zehn Jahren Nachbeobachtungszeit hielt der Impfschutz in Studien bei geimpften Frauen noch an. Da die Impfung ein sogenanntes Impfgedächtnis hervorruft, kann man davon ausgehen, dass der Impfschutz noch wesentlich länger besteht.
Die Impfung schützt nach bisherigem Wissen also deutlich länger und besser als eine überstandene natürliche Infektion: Diese löst bei den meisten Menschen insgesamt keine ausreichende Reaktion des Immunsystems aus, die langfristig eine Neuansteckung verhindern würde.
Wie schnell setzt der Impfschutz ein? Wann ist Geschlechtsverkehr ohne Ansteckungsrisiko möglich?
Geschlechtsverkehr mit einem HPV-infizierten Partner birgt immer das Risiko einer Ansteckung. Wer nicht bis zum Abschluss der Impfserie auf Geschlechtsverkehr verzichten möchte, sollte zwischenzeitlich Kondome verwenden. Diese schützen jedoch nicht hundertprozentig vor einer HPV-Infektion.
Soll man einen HPV-Test machen lassen, bevor man sich impfen lässt?
Nein, sagen die aktuell verfügbaren Leitlinien. Es gibt Tests, mit denen man eine Infektion nachweisen kann, mehr dazu im Text Humane Papillomviren und Krebs. Sie sind jedoch noch sehr aufwändig. Die Testung bei jungen Mädchen würde außerdem bedeuten, dass bei ihnen eine gynäkologische Untersuchung und ein Abstrich erfolgen müssten. Dies empfinden manche Mädchen in dem Alter möglicherweise als unangenehm. Aus einer Blutprobe lassen sich HP-Viren nicht nachweisen.
Junge Mädchen, die bereits sexuell aktiv sind und sich möglicherweise infiziert haben, müssen zwar damit rechnen, dass die Impfung bei ihnen nicht mehr wirkt. Selbst wenn eine Infektion mit einem der HPV-Typen bereits vorliegt, könnte eine Impfung aber trotzdem noch Schutz vor den anderen Unterformen bieten. Auch daher ist ein HPV-Test vor der Impfung derzeit nicht vorgesehen, kann im Einzelfall aber trotzdem durchgeführt werden. Kinderarzt oder Frauenarzt beraten dazu.
Wer kann sich impfen lassen, wer trägt die Kosten?
Impfempfehlung
Die STIKO empfiehlt die HPV-Impfung für Mädchen und Jungen von 9 bis 14 Jahren. Noch nicht geimpfte Mädchen und Jungen können die Impfung bis zum Tag vor ihrem 18. Geburtstag nachholen. Das Robert Koch-Institut hat zur HPV-Impfung ein Faktenblatt (PDF) erstellt.
- Die deutsche Ständige Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut empfiehlt die HPV-Impfung für Mädchen und Jungen zwischen 9 und 14 Jahren.
Mädchen und Jungen, die noch nicht geimpft wurden, können die Impfung aber bis zum Ende des 18. Lebensjahres nachholen, so die STIKO.
Warum diese Altersempfehlungen, warum die Impfung schon für Kinder?
Die deutsche STIKO folgt mit ihrem Impfplan der Empfehlung der Weltgesundheitsorganisation WHO: Eine Ansteckung ist schon beim ersten sexuellen Kontakt möglich, und nicht wenige junge Menschen sind bereits sehr früh sexuell aktiv. Daher sollte der vollständige Impfschutz ebenfalls möglichst früh erzielt werden. Bei so jungen Menschen sind zudem nur noch zwei Impftermine erforderlich. Der Grund: Jüngere Menschen bauen eine bessere Immunantwort nach der HPV-Impfung auf als ältere.
Was gilt für Menschen mit eingeschränkt funktionstüchtigem Immunsystem?
Das betrifft zum Beispiel für Patienten mit Autoimmunkrankheiten, nach Organtransplantation oder HIV-positive Menschen. Sie haben unter Umständen ein erhöhtes Risiko für HPV-bedingte Erkrankungen. Experten empfehlen ihnen daher eine HPV-Impfung, möglicherweise auch wenn sie bereits älter als 17 Jahre sind. Allerdings kann es sein, dass ihre Immunantwort schwächer ausfällt. Deshalb sollten sie 3 Impfdosen erhalten.
- Gehören Sie zu einer dieser Gruppen, dann sprechen Sie mit Ihren Ärzten über die Impfung: Diese können Ihre individuelle Situation am besten einschätzen.
Was, wenn man sich impfen lassen möchte, obwohl man nicht unter die Impfempfehlung fällt?
- Eine bundesweite Impfempfehlung für Frauen und Männer ab 18 Jahren gibt es in Deutschland derzeit nicht.
- Erwachsene Frauen und Männer müssen die Kosten für die Impfung in der Regel selbst tragen. In Deutschland kostet eine Impfdosis rund 160 Euro. Für die komplette HPV-Impfung mit bis zu drei Einzeldosen muss man also für den Impfstoff bis etwa 480 Euro zahlen. Hinzu kommen Gebühren für die ärztliche Beratung, die Verordnung und die Impfung selbst. Wer plant, sich impfen zu lassen, sollte vorher den Arzt nach den anfallenden Gesamtkosten fragen. Ob die Krankenversicherung aus Kulanz zahlt, auch wenn sie rein rechtlich nicht dazu verpflichtet ist, kann man erfragen.
- Bei privat Versicherten gilt der mit der jeweiligen Krankenkasse abgeschlossene Vertrag.
In einzelnen Bundesländern können vom bundesweiten Impfkalender abweichende Empfehlungen gelten. Ein Beispiel ist Sachsen, wo die Impfung auch für Frauen und Männer bis zum 26. Lebensjahr empfohlen wird. Auch aus diesem Grund empfiehlt sich die Rücksprache mit der Krankenkasse.
Nebenwirkungen der HPV-Impfung
Die Impfstoffe, die derzeit auf dem Markt sind, gelten als sicher und gut verträglich. Die häufigsten beobachteten Nebenwirkungen des Gardasil® 9-Impfstoffes sind Hautreaktionen an der Einstichstelle: mit Rötung, leichten Schmerzen, Schwellung und ähnlichen Folgen, wie sie viele Menschen von Spritzen und Impfungen ganz allgemein kennen. Hinzukommen können auch Kopfschmerzen. Diese Nebenwirkungen traten in den Zulassungsstudien bei mehr als einer von zehn geimpften Patientinnen auf.
Nicht auszuschließen, aber seltener sind darüber hinaus Übelkeit, Schwindel, Fieber und Abgeschlagenheit.
Bei Cervarix® sind die häufigsten Nebenwirkungen ähnlich: Rötung, Schwellung oder leichte Schmerzen an der Einstichstelle, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen und Müdigkeit. Seltener wurden Magen-Darm-Beschwerden, Juckreiz und Hautausschlag, Muskel- und Gelenkschmerzen und Fieber beobachtet. Gelegentlich können auch Schwindel und Infektionen der oberen Atemwege auftreten.
Kurz nach der Einführung der Impfung berichteten Mädchen von Ohnmachtsanfällen. Ob dies wirklich Folge der Impfung war, ist bis heute unklar. Ärztinnen und Ärzte bieten aber an, noch für eine Viertelstunde in der Praxis unter Beobachtung zu bleiben.
- Ausführliche Informationen zu den Impfstoffen bieten die Internetseiten der Europäischen Arzneimittelbehörde EMA unter www.ema.europa.eu. In dem Suchfeld (Search) kann der Handelsname (Gardasil® 9 oder Cervarix®) eingegeben werden. Durch Auswählen der Kategorie "European public assessment reports (EPAR)" erhält man detaillierte Informationen in allen europäischen Sprachen.
Zum Weiterlesen
Kann die Impfung selbst eine HPV-Infektion hervorrufen oder gar zu Krebs führen?
Nein. Die Impfung kann keine HPV-Infektion hervorrufen. Sie führt weder zu Gewebeveränderungen noch zu Krebs. Denn geimpft wird nicht mit den Viren selbst.
Voraussetzung für eine Infektion wäre, dass der Impfstoff Erbmaterial des Virus enthalten würde. Die Impfstoffe enthalten jedoch lediglich leere virusähnliche Hüllen, die der körpereigenen Abwehr ein "echtes" Virus vortäuschen.
Wann sollte man sich nicht impfen lassen?
Impfen lassen trotz Erkältung?
Bei einer leichten Erkältung kann man sich meist trotzdem impfen lassen. Im Zweifelsfall entscheidet der Arzt.
Es gibt wenige Einschränkungen, sogenannte Kontraindikationen. Eine solche Kontraindikation ist zum Beispiel eine Allergie gegen den Impfstoff oder einen seiner Bestandteile. Außerdem sollte man sich während einer Schwangerschaft nicht gegen HPV impfen lassen.
Was gilt während der Stillzeit? Für Gardasil® 9 gibt es hier keine Einschränkung. Für Cervarix® gilt: Man sollte sich in der Stillzeit nur impfen lassen, wenn die Vorteile mögliche Risiken überwiegen.
Darüber hinaus sollte man die Impfung bei einer schweren und fieberhaften Erkrankung verschieben. Ein leichter Infekt, etwa eine Erkältung, hindert in der Regel jedoch nicht, sich impfen zu lassen. Ansprechpartner ist der impfende Arzt.
Wer eine sogenannte Thrombozytopenie oder eine Blutgerinnungsstörung hat, sollte vor der Impfung seinen Arzt informieren: Wie bei allen Injektionen in den Muskel könnte es zu Blutungen kommen.
Therapeutische HPV-Vakzine: Mit einer Impfung Krebs behandeln?
Noch in der Erprobung
Bisher sind therapeutische Impfstoffe nicht zugelassen. Sie werden noch in Studien getestet.
Die bisher verfügbaren Impfstoffe schützen nur vor der Ansteckung mit humanen Papillomviren – hat man sich bereits infiziert, richten sie nichts mehr aus. Auch können sie schon bestehende virusbedingte Zellveränderungen nicht heilen.
Allerdings gibt es andere Ansätze, die erforscht werden: Eine therapeutische HPV-Impfung richtet sich nicht gegen eine Infektion mit HP-Viren. Sie sorgt vielmehr dafür, dass das Immunsystem veränderte, mit HPV befallene Zellen erkennt und vernichtet. Sie ist daher eigentlich eine Form der Immuntherapie gegen Krebs oder Krebsvorstufen.
Im Tierversuch konnten Forscher bereits eine vollständige Rückbildung von HPV-bedingten Tumoren erreichen. Derzeit werden therapeutische Impfungen am Menschen in klinischen Studien erprobt: bei Gebärmutterhalskrebs und seinen Vorstufen, bei Kopf-Hals-Tumoren, bei virusbedingtem Krebs am Darmausgang sowie bei Krebs und Krebsvorstufen der Vagina und Vulva. Bei Vorstufen des Vulvakarzinoms zeigten sich erste Erfolge.
- Diese Ansätze sind bisher aber noch experimentell. Ob und wie gut eine therapeutische HPV-Impfung gegen Krebs wirkt, ist bisher nicht klar.
Quellen und Links für Interessierte und Fachkreise
Im Folgenden finden Sie eine Auswahl an hilfreichen Links zum Weiterlesen und Quellen, die für die Erstellung dieses Textes genutzt wurden.
Leitlinien und systematische Übersichtsarbeiten
S3-Leitlinie Impfprävention HPV-assoziierter Neoplasien, Version 4.0, 2020, AWMF Registernummer 082 – 002. (abgerufen am 10.04.2024)
Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): Prävention des Zervixkarzinoms, Langversion 1.1, 2020, AWMF Registernummer: 015/027OL. (abgerufen am 10.04.2024)
Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientin mit Zervixkarzinom, Langversion, 2.2, 2022, AWMF-Registernummer: 032/033OL. (abgerufen am 10.04.2024)
Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): Analkarzinom (Diagnostik, Therapie und Nachsorge von Analkanal- und Analrandkarzinomen), Langversion 1.2, 2020, AWMF Registernummer: 081/004OL. (abgerufen am 10.04.2024)
Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Peniskarzinoms, Langversion 1.0, 2020, AWMF Registernummer: 043-042OL. (abgerufen am 10.04.2024)
Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S3-Leitlinie Prävention von Hautkrebs, Langversion 2.1, 2021, AWMF Registernummer: 032/052OL. (abgerufen am 10.04.2024)
HTA-Bericht 83: Damm O, Nocon M, Roll S, Vauth C, Willich SN, Greiner W. 2009. "Impfung gegen humane Papillomaviren (HPV) zur Prävention HPV 16/18 induzierter Zervixkarzinome und derer Vorstufen" (PDF, abgerufen am 10.04.2024)
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Impfstoffe
Als Quelle für Aussagen zu den Impfstoffen hat der Krebsinformationsdienst aktuelle Fachinformationen der Hersteller herangezogen (über www.fachinfo.de; für Fachkreise zugänglich). Arzneimittelinformationen gibt es auch in weiteren deutschsprachigen Datenbanken (überwiegend kostenpflichtig, etwa www.pharmnet-bund.de/dynamic/de/arzneimittel-informationssystem/index.html).
Das Paul-Ehrlich-Institut (PEI), das Bundesinstitut für Impfstoffe und biomedizinische Arzneimittel, ist für die nationale Zulassung von Impfstoffen in Deutschland verantwortlich. Dort gibt es Informationen zu den HPV-Impfstoffen. Das PEI fasst auch eine erneute Analyse des Sicherheitsprofils der HPV-Impfstoffe durch die EMA zusammen.
Informationen von Fachgesellschaften, Institutionen und Behörden
Die Ständige Impfkommission STIKO am Robert Koch-Institut ist in Deutschland für die jeweils geltenden Impfempfehlungen und Impfkalender zuständig.
Die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) informiert auch zur HPV-Impfung. Auf der Internetseite www.liebesleben.de informiert die BZgA über sexuell übertragbare Infektionen und die daraus entstehenden Krankheiten, unter anderem auch über HPV.
Der Europäische Kodex zur Krebsbekämpfung informiert über HPV als Krebsrisikofaktor und die Bedeutung der HPV-Impfung.
Fachartikel
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