Aszites bei Krebs

Bei für einen Aszites typischen Beschwerden untersuchen Ärztinnen und Ärzte den Bauch mit verschiedenen Methoden:

• Sie tasten den Bauch ab und achten auf typische Anzeichen für einen Aszites.
• Mit Ultraschall können sie Flüssigkeit im Bauchraum sichtbar machen. 
• Bei einer Punktion entnehmen sie etwas von der Aszitesflüssigkeit. Fachleute untersuchen die Eigenschaften der Flüssigkeit im Labor mit besonderen Methoden.

Die Behandlung bei einem malignen Aszites richtet sich nach der individuellen Erkrankungssituation der Patientin oder des Patienten. 

Bei den meisten Erkrankten tritt ein Aszites im fortgeschrittenen Stadium einer Krebserkrankung auf. Eine Heilung ist oft nicht mehr möglich. 

Ziel der Maßnahmen ist es dann:

• Die Flüssigkeitsmenge im Bauchraum zu verringern, um die dadurch entstehenden Beschwerden zu lindern.
• Komplikationen wie beispielsweise eine Bauchfellentzündung zu vermeiden.

Eine Operation oder Chemotherapie ist nur für wenige Patientinnen und Patienten mit malignem Aszites eine geeignete Behandlungsmöglichkeit.

Bei typischen Beschwerden eines Aszites führen Ärztinnen und Ärzte verschiedene Untersuchungen durch. Ihr Ziel ist es, den Aszites nachzuweisen. Sie suchen aber auch nach der Ursache des Aszites: Je mehr Informationen dem behandelnden Ärzteteam vorliegen, desto besser kann es die Maßnahmen und die Behandlung auf die individuelle Erkrankungssituation anpassen.

Für Patientinnen und Patienten ist die Punktion in der Regel wenig körperlich belastend. Bei den meisten Erkrankten kann die Punktion ambulant durchgeführt werden. Möglicherweise kann aber auch ein kurzer stationärer Aufenthalt sinnvoll sein, beispielweise bei einem schlechten körperlichen Allgemeinzustand oder mehreren Begleiterkrankungen.

Nur bei wenigen Betroffenen treten die folgenden möglichen Nebenwirkungen auf: 

• Blutergüsse und/oder kurzzeitige Blutungen an der Einstichstelle 
• Infektionen der Wunde oder des Bauchraums. Bei einer bakteriellen Infektion müssen Betroffene möglicherweise Antibiotika einnehmen. 
• Verletzungen der inneren Organe oder Strukturen. Diese sind möglich, kommen aber nur selten vor. 

Bei den meisten Erkrankten ist ein maligner Aszites eine Folge einer weit fortgeschrittenen Krebserkrankung. 

Das behandelnde Ärzteteam und die Pflegenden versuchen

• die Beschwerden zu lindern,
• die Lebensqualität zu erhalten und
• Komplikationen zu vermeiden. 

Sie wägen sorgfältig ab, welche Maßnahmen in der individuellen Erkrankungssituation möglich sind und welche Behandlungsmöglichkeiten die Patientin oder den Patienten zu stark belasten könnten. 

Durch den Aszites verursachte akute Beschwerden verbessern sich schnell, wenn die Flüssigkeitsmenge im Bauchraum abnimmt. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, das Wasser im Bauch zu verringern. 

So läuft eine Parazentese ab: Eine Ärztin oder ein Arzt macht eine Punktion und führt eine Hohlnadel in den mit Flüssigkeit gefüllten Bauchraum ein. Anschließend kann die Flüssigkeit über die Hohlnadel ablaufen. 

Das Fachpersonal kann auch einen kleinen Schlauch durch die Hohlnadel einführen oder einen Schlauch an die Nadel anschließen. Über den Schlauch kann die Flüssigkeit in einen Beutel oder eine Flasche ablaufen. Fachleute sprechen dann von einer Drainage.

Die meisten Patientinnen und Patienten haben nach einer Parazentese keine Kreislaufprobleme – auch nicht wenn mehrere Liter Flüssigkeit abgelassen werden. Weitere mögliche Nebenwirkungen einer Parazentese sind die gleichen wie bei einer Punktion. 

Nur in bestimmten Erkrankungssituationen sind bei einer Parazentese zusätzliche Maßnahmen nötig: 

• Blutverdünner absetzen: Bei einer Punktion kann die Einstichstelle bluten. Ob Erkrankte vor dem Eingriff blutverdünnende Medikamente absetzen sollten, hängt vom Wirkstoff und davon ab, wie dringend eine Punktion nötig ist. 
• Transfusion von Blutplättchen: Nur Patienten mit sehr wenig Blutplättchen brauchen möglicherweise eine Transfusion von Blutplättchen. Das beugt starken Blutungen durch die Punktion vor. 
• Transfusion von Bluteiweißen: Wenn Ärztinnen und Ärzte sehr viel Flüssigkeit ablassen, geben sie den Patienten manchmal Bluteiweiße. Das stabilisiert den Kreislauf. Ein Beispiel für ein solches Bluteiweiß ist Albumin.

Shunts können die Lebensqualität stark verbessern, da belastende wiederholte Parazentesen oder regelmäßiges Ablassen der Flüssigkeit durch einen Verweilkatheter entfallen.

Die Shunt-Anlage ist aufwendiger als eine Parazentese: Ärztinnen und Ärzte verlegen einen Shunt durch eine Operation unter Vollnarkose. Die möglichen Nebenwirkungen entsprechen denen einer Operation. 

Eine mögliche Komplikation eines Shunts ist eine bakterielle Infektion beim Anlegen. Außerdem können die Shunts verstopfen – dann ist eine erneute Operation notwendig.

Die Nebenwirkungen sind abhängig von der Dosierung. Starke Nebenwirkungen bessern sich meistens, wenn der oder die Betroffene eine geringere Dosis einnimmt. 

So wird eine Bauchfellentzündung behandelt: Patientinnen und Patienten müssen ein Antibiotikum einnehmen, um die bakterielle Infektion zu behandeln. Ärztinnen und Ärzte entnehmen vor Behandlungsbeginn oft durch eine Punktion etwas Bauchwasser und untersuchen, welche Bakterienarten die Entzündung verursachen. Dann können sie ein Antibiotikum geben, das gezielt gegen diese Bakterien wirkt. Aber auch wenn keine Bakterien nachweisbar sind, müssen Betroffene vorsichtshalber ein Antibiotikum einnehmen.

Da bei einem malignen Aszites Krebs die Ursache für das Wasser im Bauch ist, versuchen Ärzte, den Tumor zu verkleinern oder das Krebswachstum zu verlangsamen. Ziel der Behandlung ist, die Lebensqualität und die Lebenserwartung zu verbessern. Eine Heilung ist nur bei wenigen Patientinnen und Patienten möglich. 

Es gibt verschiedene Behandlungsmöglichkeiten. Welche Therapien bei einer Patientin oder einem Patienten möglich sind, hängt von der individuellen Krankheitssituation ab.

Das behandelnde Ärzteteam berücksichtigt zum Beispiel

• die Ursache des Aszites: Je nachdem, ob der Aszites durch Krebszellen im Bauchfell oder in der Leber verursacht wird, gibt es unterschiedliche Therapiemöglichkeiten. 
• die Eigenschaften der Krebszellen: Bei den meisten Erkrankten verursachen Metastasen den malignen Aszites. Die Behandlung von Metastasen richtet sich nach den Eigenschaften des Ausgangstumors. Davon hängt zum Beispiel ab, welche Chemotherapie geeignet ist.
• bereits durchgeführte Therapien: Behandlungsmethoden, die beim Ursprungstumor nicht wirksam waren, helfen mit hoher Wahrscheinlichkeit auch bei Bauchfellmetastasen nicht. Sie kommen daher nicht infrage. 
• den körperlichen Allgemeinzustand und das Krankheitsstadium: Bei einer weit fortgeschrittenen Krebserkrankung oder einem schlechten körperlichen Allgemeinzustand können manche Therapien für die Betroffenen zu belastend sein. Die behandelnden Ärztinnen und Ärzte können daher nicht mehr alle Behandlungsmöglichkeiten anwenden.

Operation: Ärztinnen und Ärzte versuchen, die von Krebszellen befallenen Bereiche des Bauchfells mit einer Operation möglichst vollständig zu entfernen. Sind weitere Organe im Bauchraum betroffen, entfernen sie diese soweit möglich ebenfalls. 

Die Operation ist ein großer chirurgischer Eingriff. Patientinnen und Patienten bleiben dafür stationär im Krankenhaus. 

Chemotherapie: Nach der Operation erhalten Erkrankte eine Chemotherapie. Diese zielt darauf ab, verbliebene Tumorreste zu behandeln. 

Je nach individueller Erkrankungssituation kann die Chemotherapie als lokale Therapie in der Bauchhöhle durchgeführt werden. Dabei wird das Medikament im Anschluss an die Operation über einen Schlauch direkt in die Bauchhöhle geleitet. Es gelangt dadurch besser an die Tumore. Fachleute sprechen von einer intraperitonealen Chemotherapie.

Eine verbesserte Wirksamkeit dieser lokalen Chemotherapie beobachten Fachleute, wenn sie die verwendete Chemotherapielösung erhitzen. Bei einer solchen hyperthermen intraperitonealen Chemotherapie (HIPEC) spült die Ärztin oder der Arzt den Bauchraum direkt nach der OP für 30 bis 120 Minuten mit einer 41 bis 43 Grad Celsius warmen Chemotherapielösung. 

Zusätzlich bekommen Betroffene eine systemische Chemotherapie. Dabei erhalten sie die Medikamente über einen längeren Zeitraum und in regelmäßigen Abständen als Infusion oder als Tabletten. 

Eine systemische Chemotherapie können Patientinnen und Patienten auch ambulant machen. Für die lokale Chemotherapie ist dagegen ein stationärer Aufenthalt nötig. 

Was kann man bei einer weit fortgeschrittenen Erkrankung oder schlechtem körperlichen Allgemeinzustand tun? Auch dann kann eine Operation notwendig sein. Oft ist es aber nicht möglich, alle von Krebs betroffenen Bereiche vollständig zu entfernen. Dann ist das Ziel, den Aszites zu verringern und weitere Beschwerden wie beispielsweise Verdauungsprobleme zu verbessern. 

Ist eine Operation nicht mehr möglich, können Patientinnen oder Patienten eventuell eine systemische Chemotherapie erhalten. Auch eine Bestrahlung kann in Frage kommen, falls diese beim Ursprungstumor wirksam war.

Bei den meisten Erkrankten mit malignem Aszites ist der Krebs schon weit fortgeschritten. Eine Heilung ist nur noch selten möglich. 

Ein Aszites kann das Wohlbefinden stark beinträchtigen. Die Erkrankung selbst, aber auch die Therapie können sehr anstrengend sein, beispielsweise regelmäßige Parazentesen in kurzen Abständen. 

Deshalb versuchen Ärzte und Pflegende in der letzten Lebensphase dafür zu sorgen, dass es den Betroffenen bessergeht und keine Komplikationen auftreten. Dabei berücksichtigen sie die Bedürfnisse und Wünsche der Patientin oder des Patienten. 

Auch die folgenden Tipps können Betroffenen und ihren Angehörigen helfen, das Wohlbefinden zu verbessern:  

• Beobachten Sie die Flüssigkeitsmenge im Bauch. Eine Punktion kann normalerweise mit einem geringen zeitlichen Abstand wiederholt werden. Wenn die Beschwerden schlimmer werden, sprechen Sie mit dem Behandlungsteam, wann eine nächste Punktion möglich ist. 
• Wenn Sie wenig Appetit haben oder schnell satt sind, können Sie Mahlzeiten beispielsweise mit Sahne, Butter, Öl, Zucker oder Honig anreichern. Das vermeidet einen Nährstoffmangel. Bei Bedarf können Sie sich an das Pflegepersonal oder das behandelnde Ärzteteam und an Ernährungsberater wenden. Sie beraten, wie Sie mit kalorien- und eiweißreicher Kost oder ergänzender Trinknahrung auch mit kleinen Portionen ausreichend Nährstoffe zu sich zu nehmen können.
• Salzen Sie Speisen nach Belieben. Wenn Sie nicht wissen, ob Sie in Ihrer individuellen Krankheitssituation beim Kochen auf Salz verzichten sollten, fragen Sie Ihr Behandlungsteam. 
• Auch beim Trinken gilt: Nehmen Sie so viel Flüssigkeit zu sich, wie Sie möchten und brauchen. Wenn Sie weniger trinken sollen, informiert Sie Ihre behandelnde Ärztin oder Ihr behandelnder Arzt darüber. 

Manche Patientinnen oder Patienten haben einen malignen Aszites, ohne dass eine Krebserkrankung bekannt ist. Die Tumoren sind dabei nicht aus Bauchfellzellen entstanden, sondern sind Metastasen. Die Besonderheit: Ärztinnen und Ärzte können den Ursprungstumor nicht finden. 

Bei dieser Krankheitssituation sprechen Fachleute von einem CUP-Syndrom. CUP ist die Abkürzung für englisch "Cancer of Unknown Primary" und bedeutet "Krebs mit unbekanntem Primärtumor". 

Was bedeutet das für die erkrankte Person? Ärztinnen und Ärzte versuchen, durch eine feingewebliche Untersuchung möglichst viele Eigenschaften der Krebszellen zu bestimmen. Mit vielen unterschiedlichen Untersuchungsmethoden suchen sie nach dem Ausgangstumor. 

Patientinnen und Patienten brauchen viel Geduld und Ausdauer. Denn: Es kann mehrere Wochen dauern, bis alle erforderlichen Untersuchungen abgeschlossen sind. 

Wie geht es weiter? Wie bei Metastasen mit bekanntem Ausgangstumor versuchen die behandelnden Ärztinnen und Ärzte, die Beschwerden zu lindern und die Tumoren wenn möglich zu entfernen. Dabei orientieren sie sich an den Informationen aus der feingeweblichen Untersuchung und verwenden Medikamente, die gegen die wahrscheinlichste Ausgangskrebsart wirksam sind. 

Es gibt mehrere mögliche Ursachen für einen Aszites: 

• Bei 7 bis 8 von 10 Erkrankten ist der Aszites eine Komplikation einer Lebererkrankung, beispielsweise einer Leberzirrhose.
• Bei 1 von 10 Erkrankten ist eine Krebserkrankung die Ursache.
• Weitere mögliche Ursachen sind beispielsweise eine Bauchfellentzündung, Komplikationen nach Operationen im Bauchraum, Unterernährung oder eine Tuberkulose des Bauchfells.

Bei den meisten Erkrankten handelt es sich dabei um Absiedlungen anderer Tumoren (Metastasen). Meist liegt der Ursprungstumor im Bauchraum, zum Beispiel in den Eierstöcken, dem Gebärmutterkörper oder dem Magen-Darm-Trakt. Auch Tumoren außerhalb des Bauchraums wie zum Beispiel Brustkrebs, Lungenkrebs und Lymphome können Metastasen im Bauchfell oder der Leber bilden. 

Die Tumoren können aber auch aus den Zellen des Bauchfells selber entstehen, zum Beispiel beim peritonealen Mesotheliom. 

Tumoren in der Leber können auch aus den Leberzellen selbst entstehen. Dann handelt es sich um Leberzellkrebs – nicht um Lebermetastasen.